Umgang mit urologischen Problemen bei Erwachsenen
22. April 2019
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GG: 00:00:00 Hallo zusammen und willkommen bei SRNA ask, der Experten-Podcast-Reihe. Der heutige Podcast trägt den Titel Managing Adult Urological Issues. Mein Name ist GG deFiebre und ich werde diesen Podcast zusammen mit Kristin Smith moderieren. SRNA ist eine gemeinnützige Organisation, die sich auf die Unterstützung, Aufklärung und Erforschung seltener Neuroimmunerkrankungen konzentriert. Auf unserer Website unter wearesrna.org erfahren Sie mehr über uns. Dieser Podcast wird aufgezeichnet und auf der SRNA-Website zum Download und über iTunes zur Verfügung gestellt. Wenn Sie während des Anrufs weitere Fragen haben, können Sie eine Nachricht über die bei GotoWebinar verfügbare Chat-Option senden. Für den heutigen Podcast freuen wir uns, von Dr. Gary Lemack und Dr. Cristina Sadowsky begleitet zu werden. Dr. Gary Lemack graduierte 1991 am Cornell University Medical College und absolvierte von 1991 bis 1997 eine Facharztausbildung am New York Hospital, Cornell Medical Center. Dr. Lemack absolvierte ein Stipendium für Inkontinenz, Urodynamik und Neurourologie an der University of Texas Southwestern Medical Center von 1997 bis 1999 Dr. Lemack ist Professor für Urologie am Southwestern Medical Center der University of Texas in Dallas. Er ist eine Nebenstelle in der Abteilung für Neurologie.
GG: 00:01:15 Er hat Facharztausbildung und Urologie und weibliche Beckenmedizin und rekonstruktive Chirurgie. Er ist Programmdirektor für die Urologie-Residenz an der UT Southwestern, eine Position, die er seit 2004 innehat, und war von 2014 bis 2019 Direktor des Fellowship in FPMRS. Er ist ehemaliger Präsident der Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction. Derzeit ist er Treuhänder des American Board of Urology und Vorsitzender des Zertifizierungsprüfungsausschusses für den Vorstand. Er hat über 160 Peer-Review-Artikel und über 25 Buchkapitel verfasst. Er hat Richtlinien zur Harnkontinenz für die American Urological Association und die European Association of Urology verfasst. Er ist auch Co-Autor der Richtlinien für neurogene Blasen, die derzeit von der American Urological Association entwickelt werden. Er ist Mitglied der American Association of Genital Urinary Surgeons. Seine Interessen, klinische Interessen umfassen die Betreuung von Frauen mit Inkontinenz, Beckenbodenhöhle, Organprolaps und anderen Erkrankungen des Beckens. Er hat auch ein starkes Interesse an der Betreuung von Patienten mit Blasenfunktionsstörungen im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen und hat zahlreiche Artikel und Kapitel zu diesem Thema verfasst. Seine Forschung konzentriert sich auf die Verbesserung der Versorgung von Patienten mit neurogenen Blasenerkrankungen. Und er ist ein häufiger nationaler und internationaler Vortragender zu diesem Thema.
Kerstin: 00:02:36 Guten Tag. Abend. Wie GG erwähnte, mein Name ist Kristin Smith. und ich moderiere den Podcast gemeinsam mit ihr. Nur ein bisschen über mich. Als ich in meinen späten Zwanzigern war, wurde ich aufgrund einer transversalen Myelitis gelähmt, und seitdem versuche ich, meinen Weg zurück zu einer neuen Normalität zu finden, insbesondere mit all den sekundären Problemen, die durch die Lähmung bei TM verursacht werden. Unser zweiter Diskussionsteilnehmer an diesem Abend ist also Dr. Sadowsky. Sie wurde in Rumänien geboren und besuchte das Institut für Medizin und Pharmazie in Bukarest. Sie absolvierte ein Praktikum und eine Facharztausbildung in Innerer Medizin am Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University in Cleveland, Ohio. Von dort aus begann sie eine Facharztausbildung in physikalischer Medizin und Rehabilitation am Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine in St. Louis, Missouri. Unmittelbar nach Abschluss ihrer zweiten Facharztausbildung begann sie ein Stipendium für Rückenmarksverletzungen an der medizinischen Fakultät des Barnes Jewish Hospital der Washington University. Gleichzeitig wurde sie klinische Ausbilderin in der Abteilung für Neurologie der Schule und übernahm später eine Assistenzprofessur für Neurologie in der Abteilung für Rehabilitationsabteilung für Rückenmarksverletzungen. Im Oktober 2004 zog sie nach Baltimore und trat dem Kennedy Krieger Institute als Direktorin der Paralysis Restoration Clinic und des International Center for Spinal Cord Injury bei. Im März 2005 wurde sie Assistenzprofessorin für Physikalische Medizin und Rehabilitation an der Johns Hopkins School of Medicine. Sie ist häufig eingeladene klinisch-wissenschaftliche Peer-Reviewerin für das American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation, Research and Development, das Journal of Spinal Cord Medicine Translational Research. Sie fungiert auch als Abschnittsredakteurin für physikalische Medizin und Rehabilitationsberichte.
GG: 00:04:51 Also willkommen und vielen Dank an Sie beide und Kristin, dass Sie heute zu uns gekommen sind. Zunächst einmal haben wir viele Fragen bekommen. Aber um mit Dr. Sadowsky zu beginnen, gibt es eine kurze PowerPoint-Datei, die Ihnen einen Überblick über das Thema gibt, also übergebe ich sie Ihnen, Dr. Sadowsky.
Dr. Sadowsky: 00:05:08 Guten Tag, ich bin Dr. Sadowsky, und mein Interesse an Blasenfunktion und neurologischen Verletzungen begann vor etwa 20 Jahren. Ich begann mich für Lähmungen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen und -erkrankungen zu interessieren. Ich werde nur ein paar grundlegende funktionelle und anatomische Hauptfunktionsinformationen im Zusammenhang mit Blasenfunktionsstörungen bei transversaler Myelitis und anderen Erkrankungen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen durchgehen. Die Blasenfunktion an sich hat also zwei spezifische Ausscheidungs- und Speicheraktivitäten. Die Aufbewahrung erfordert also, dass die Blase dehnbar ist und der Schließmuskel ein Auslaufen verhindert – es ist im Grunde eine Art Ballon, der mit Wasser gefüllt und vom Schließmuskel festgebunden wird, um ein Auslaufen zu verhindern. Der Eliminationsteil ist, wenn der Ballon gelöst wird und die Blasenmuskeln sich effizient zusammenziehen müssen. Der Ballon wird also kleiner und die Schließmuskeln öffnen sich zu dem Zeitpunkt, wenn dies erforderlich ist. Es gibt zwei Schließmuskeln, einer davon steht unter willentlicher Kontrolle und ich glaube, dass es etwas später im Podcast einige Fragen dazu gibt, und ja, dann gibt es einen, der nicht unter willentlicher Kontrolle steht. Es wirkt nur in Synergie mit der Blase oder sollte in Synergie mit dem Blasenmuskel wirken. Die Probleme mit der Blase bei transversaler Myelitis hängen mit Muskelkrämpfen oder ungehemmter Muskelkontraktion im Blasenmuskel und dem Mangel an Koordination zwischen der zusammendrückenden Aktivität des Blasenmuskels und der Öffnungsaktivität des Schließmuskels zusammen, was als Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie bezeichnet wird . In Kliniken und in Ihrem Fall manifestiert sich dies entweder als Harndrang, häufiges Wasserlassen, Inkontinenz mit Unfällen, manchmal Unfähigkeit, selbstständig zu entleeren, oder Unfähigkeit, sich vollständig zu entleeren, was zu wiederkehrenden Harnwegsinfektionen führt. Die allgemeine Behandlung von einem pharmakologischen Teil überlasse ich dem chirurgischen Teil Dr. Lemack, aber der pharmakologische Teil, äh, die Behandlung, lindert entweder den Blasenkrampf oder erhöht die Blasennachgiebigkeit oder hilft bei der Öffnung des Schließmuskels, einem der Schließmuskeln, mit Medikamenten. Und ich werde die spezifischen Medikamente nicht durchgehen, da dies offensichtlich eine Entscheidung ist, die zwischen dem Anbieter und dem Patienten getroffen wird. Aber das sind die Prinzipien. Ich verstehe, dass ein Interesse an Harnwegsinfektionen besteht, weil es ein Problem mit wiederkehrenden HWI gibt. Wir behandeln die Personen oder Kliniker, die sich mit Harnwegsinfektionen in der neurogenen Blase befassen, wir behandeln nur die symptomatischen, denn wenn Sie Ihre Blase mit einem Katheter behandeln, besteht die Möglichkeit, dass wir dies jederzeit tun würden, wenn wir eine Kultur anlegen irgendeinen Fehler finden. Also behandeln wir nur die Keime, die entstehen, die eine pathophysiologische Konsequenz haben, was bedeutet, dass sie eine Krankheit verursachen. Beschwerden oder Schmerzen, äh, neu aufgetretene Harninkontinenz oder Sie sind kontinent, und dann nimmt die Häufigkeit und Inkontinenz irgendwie zu. Möglicherweise haben Sie eine erhöhte Spastik und Sie fühlen sich lethargisch, haben diese Steifheit, dieses Gefühl des Unbehagens. Ähm, Sie könnten Probleme mit den Labors haben, entweder ist der Blutdruck zu hoch oder zu niedrig mit Gänsehaut und Gesichtsrötung und Schwitzen und so weiter. Die Diagnose und ähm, und die Behandlungen, und das ist sehr persönlich.
Dr. Sadowsky: 00:10:11 Ich behandle nie nur empirisch, ich bitte meine Patienten, sich bitte eine Urinprobe zu holen und sie ins Labor zu schicken. Ich führte eine empirische Behandlung basierend auf früheren Kulturen mit Antibiotika durch. Und wenn ich dann die Ergebnisse der Kultur erhalte, werde ich die Behandlungen spezifisch und eng an den Fehler anpassen. Denn wenn wir, äh, die großen Antibiotika verwenden, verursachen wir am Ende noch mehr Probleme, indem wir resistente Käfer erzeugen. Die Behandlung einer komplizierten HWI, die die Definition einer HWI in einer neurogenen Blase darstellt, dauert sieben bis zehn Tage. Ich mache eigentlich die vollen 10 Tage. Es sind nicht die drei Tage, ein bis drei Tage, die in nicht-neurogenen Blasen durchgeführt werden. Okay. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen stehen im Zusammenhang mit Risikofaktoren und da ich eine Frau bin und eine kurze Harnröhre habe, war ich sexuell aktiv, hatte Vorerkrankungen wie anatomische Anomalien in den unteren Harnwegen, Probleme mit der Immunität, Nieren- oder Blasensteine, geschwollene Nieren, eine verdickte Blasenwand, die Tatsache, dass die Person eine Katheterisierung verwendet, um die Blase zu entleeren. All dies sind Faktoren, die das Risiko einer Harnwegsinfektion erhöhen. Also suche ich nach jedem von ihnen und versuche, sie zu minimieren. Erste Dinge der Blasenfunktion werden mit Blutuntersuchungen mit Nieren-Ultraschall durchgeführt, um die Niere zu untersuchen, ob sie Steine hat oder geschwollen ist, Blasen-Ultraschall oder um den Rest nach der Blasenentleerung zu untersuchen, um sicherzustellen, dass sich die Blase entleert , dann machen Sie die urodynamischen Goldstandardtests, über die Dr. Lemack sicher sprechen wird, ähm, CT oder MRT des Abdomens und speziellere Tests, einen radiologischen Test und dann eine Zystoskopie und Zystometrie, bei denen der Urologe eine macht Tatsächlicher Blick in die Blase und sucht nach Ursachen und Folgen der Krankheit.
GG: 00:13:10 Großartig. Das war großartig. Und ich weiß, dass wir mit spezifischeren Fragen mehr ins Detail gehen werden. Also zur ersten Frage, Dr. Lemack, das kam von einem unserer Zuhörer: Seit meiner Diagnose Neuromyelitis optica habe ich die Blasen- und Darmkontrolle verloren. Werde ich jemals die Kontrolle wiedererlangen? Ich habe immer noch Schwäche, drei Monate nachdem sie ins Krankenhaus eingeliefert und diagnostiziert wurden und sie Steroide, Plasmapherese und Rituximab bekommen haben, wissen Sie, und auch ganz allgemein, wie es bei diesen Patienten im Laufe der Zeit zur Wiedererlangung der Kontrolle über die Blasenfunktion kommt Bedingungen?
Dr. Lemack: 00:13:54 Ja, es ist sicherlich zu früh, um zu wissen, ob es wirklich nur drei Monate sind, wann oder ob Sie die Kontrolle erlangen werden. Es gibt sicherlich Grund zu der Annahme, dass sich diese Blasenfunktion bei richtiger Behandlung der NMO, angemessener Diagnose und Behandlung mit der Zeit sicherlich verbessern kann. Ähm, und deshalb ist es schwer zu wissen, jeder Fall ist anders. Dies hängt von der Lokalisation der Läsionen und der Schwere des Krankheitsprozesses ab. Aber im Allgemeinen kann es sicherlich mit der Zeit Verbesserungen geben. Vieles davon hat damit zu tun, Sie umfassender zu bewerten, genau zu sehen, was die Natur des Problems ist. Denn jedes Problem könnte etwas anders sein. Und selbst wenn es weiterhin anhaltende Probleme mit der Blase gibt, können die meisten dieser Blasenprobleme in den meisten dieser Situationen entweder mit Medikamenten oder anderen Arten von Behandlungen, Operationen und so weiter effektiv behandelt werden. Ich würde also die Hoffnung nicht aufgeben. Ich denke, es ist auf jeden Fall genügend Zeit, um das zu klären. Und auch wenn wir es nicht vollständig besser machen können, vermute ich, dass es Ihnen in den meisten Situationen mit der entsprechenden Behandlung sicherlich viel besser gehen wird.
Kerstin: 00:15:06 Danke schön. Also, Dr. Sadowsky, wir hatten noch eine weitere Frage bezüglich Muskelkontrolle und voller Blase von einem der Zuhörer. Sie wollten wissen, ob es möglich ist, die Muskelkraft zurückzugewinnen, um die Notwendigkeit einer Katheterisierung zu beseitigen. Und wenn ja, welche Art von Bewegung wäre hilfreich, um die Blase zu stärken?
Dr. Sadowsky: 00:15:29 Nummer eins, es kommt darauf an, zu welchem Zeitpunkt in der Krankheit diese Frage auftaucht. Wie Dr. Lemack etwas früher sagte, können wir abwarten, wenn Sie früh in der Krankheit und den neurologischen Defiziten sind. und wie die Blase, wie man die Blase umschult. Wenn wir davon sprechen, drei bis fünf Jahre nach der Verletzung nicht alleine Wasser lassen zu können, kann ich nicht sagen, dass die Blase gestärkt werden muss, der Muskel muss gestärkt werden, denn das ist nicht das Problem in der Eine typische Situation bei Transverser Myelitis ist die, in der Sie Muskelkrämpfe in den Beinen haben. Wenn Sie also Muskelkrämpfe in den Beinen haben, dann haben Sie wahrscheinlich Muskelkrämpfe in der Blase. Muskelkrämpfe arbeiten an sich, um den Blasenmuskel zu stärken. Es ist also kein Problem, nicht entleeren zu können, es ist kein Problem, nicht genug Kraft zu haben. Es geht darum, die Fähigkeit der Muskelblase zu koordinieren, sich zusammenzudrücken und zusammenzuziehen, und den Schließmuskel, sich im richtigen Moment zu öffnen. Es könnte also sein, dass dies der Detrusor-Sphinkter ist, diese Unfähigkeit, den Mechanismus zu koordinieren. Es kann auch sein, dass Sie, wenn Sie seit drei bis 5 Jahren eine neurogene Blase haben, bereits mit einem Medikament begonnen haben. Die meisten Medikamente, die wir jetzt verwenden, sind Anticholinergika oder Beta-adrenerge Medikamente, die die Blasenkontraktion tatsächlich schwächen, weil Sie die Krämpfe haben. Das Medikament wird also verwendet, um diese Krämpfe zu schwächen, um die Kontinenz sicherzustellen. Und das allein macht es schwieriger, es selbst zu entwerten. Auch hier ist es ohne eine spezifische Bewertung des Individuums schwer zu sagen, welche der Bedingungen der Fall ist, aber es ist immer eine gute Idee, einen Neurourologen oder einen Spezialisten für Rückenmarksverletzungen mit Kenntnissen über neurogene Blasenfunktionsstörungen aufzusuchen um zu charakterisieren, welche Art von Blasenfunktionsstörung Sie als Folge der neurologischen Verletzung haben, um die richtige Behandlung durchzuführen.
GG: 00:18:20 Verstanden und danke. Viele der nächsten Fragen beziehen sich also auf die Selbstkatheterisierung. Wie Sie wissen, ist dies offensichtlich eine häufige Sache, die Menschen mit seltenen Neuroimmunerkrankungen tun müssen. Also, Dr. Lemack, gibt es irgendwelche langfristigen Auswirkungen der Selbstkatheterisierung?
Dr. Lemack: 00:18:45 Nein, im Allgemeinen ist die Antwort nein. Ich meine, ich habe Patienten, um die ich mich kümmere, und wahrscheinlich viele, die sich um diese Art von Patienten kümmern, die seit dem Alter von drei oder vier Jahren katheterisiert werden, und Spinal Bifida-Patienten katheterisieren ihr ganzes Leben lang, 40, 50, 60, 70 Jahre und niemand würde wirklich wissen, dass sie katheterisieren. Sie gehen einfach ins Badezimmer, erledigen ihr Geschäft und niemand würde es merken. Ja, es gibt Risiken für Blasenentzündungen, offensichtlich echte symptomatische Blasenentzündungen. Aber im Allgemeinen sind diese Risiken höher, wenn Sie nicht katheterisieren und überschüssigen Urin dort lassen. Es ist also wichtig, auf Details zu achten, es angemessen zu tun, dies so sauber wie möglich zu tun, es so oft zu tun, wie es Ihnen empfohlen wird. All diese Dinge sind ziemlich wichtig. Aber in Bezug auf andere Effekte, nein. Dauerkatheter? Ja. Es besteht ein höheres Infektionsrisiko. Es gibt ein leicht, ich sage etwas höheres Risiko für Blasentumoren bei langfristigen Verweilkathetern, aber das gilt nicht unbedingt für Patienten mit intermittierender Katheterisierung. Also ja, das Fazit ist, ja, ich glaube nicht, dass das jemals jemand wirklich tun wollte. Und in einer vollkommen perfekten Welt würde ich das nicht tun. Aber wenn Sie es richtig machen und Sie es im richtigen Intervall machen, können Sie es sicher und ohne wirklich unerwünschte Auswirkungen tun.
GG: 00:20:02 Großartig. Und nur eine Folgefrage an Dr. Lemack: Besteht die Möglichkeit einer Schädigung der Harnröhre oder des Schließmuskels durch eine lebenslange Katheterisierung?
Dr. Lemack: 00:20:11 Dieses Risiko scheint sehr gering zu sein. Es besteht ein erhebliches Risiko einer Schädigung des Schließmuskels und der Harnröhre bei Verweilkathetern, und das ist etwas, das möglicherweise nicht leicht reversibel ist und aus chirurgischer Sicht, da einige Dinge bei Patienten auftreten, die unangemessen behandelt wurden und jahrelang Katheter hatten und Jahre und Jahre. Und das nächste, was Sie wissen, wenn es sich um eine Frau handelt, haben sie ihren Blasenhals vollständig erodiert, oder wenn es sich um einen Mann handelt, haben sie einen Schaden an ihrem Penis entwickelt, der dann operiert werden muss, um ihn zu beheben. Also versuchen wir das zu vermeiden. Und im Allgemeinen, wenn Sie einen Verweilkatheter haben, bevorzugen wir einen suprapubischen Katheter, der nicht perfekt, aber besser ist. Aber was das Ein- und Aussetzen selbst oder eine selbst intermittierende Katheterisierung betrifft, ist eine Schädigung der Harnröhre selten. Ich meine, man kann verletzt werden und ein Mann mit Narbengewebe und solchen Sachen. Und das kann jedem mit Katheterisierung passieren. Aber es ist viel seltener als bei Verweilkathetern.
Kerstin: 00:21:04 Dr. Lemack, wir haben vorhin darüber gesprochen, wie viel Volumen die Blase aufnehmen kann. Und wir hatten mehrere weitere Fragen zum gleichen Thema. Wie viel sollte eine Person normalerweise aussetzen, wenn sie kathet, oder wie oft sollte sie kathet werden, und wie bleiben Sie hydratisiert, ohne zu überkatheten?
Dr. Lemack: 00:21:28 Blasenvolumen und -kapazität können also sicherlich individuell variieren, liegen aber im Allgemeinen zwischen 200 und 400 CC. Es kann höher sein. Äh, aber das ist im Durchschnitt bei normaler Blasenkapazität mmm. Und wenn jemand überhaupt nicht von alleine entleert, dann wird er im Durchschnitt vier- bis sechsmal am Tag katheterisiert. Wieder abhängig von ihrer Flüssigkeitsaufnahme und so weiter. Im Durchschnitt möchten wir, dass ein Patient mindestens 1500 ml Urin pro Tag produziert. Das halten wir für einigermaßen gut hydriert. In manchen Fällen drängen wir auf mehr, in manchen Fällen akzeptieren wir weniger. Aber im Allgemeinen wollen wir mindestens 1500 ml Urin pro Tag sehen. Und wissen Sie, das sollte wirklich nicht beeinflusst werden, ob Sie katheterisieren oder nicht. Das ist das Urinvolumen, das wir möchten. Sie bemerken es eher, wenn Sie katheterisieren, weil Sie mehr darauf achten, aber das ist ungefähr die Menge, nach der wir suchen. Und so können Sie die Häufigkeit der Katheterisierung basierend auf dieser Gesamturinausscheidung für 24 Stunden abschätzen. Im Durchschnitt wird bei jemandem, der überhaupt nicht alleine entleert, jemand im Durchschnitt vier- bis sechsmal am Tag katheterisiert.
GG: 00:22:37 Danke Dr. Lemack. Dr. Sadowsky, was sind die besten Produkte zur Katheterisierung? Es gibt verschiedene Arten von Gleitmitteln und Kathetern, und wir haben Fragen zu Bedenken über krebserregende Produkte gehört. Wenn Sie also ein wenig darüber sprechen könnten, was es da draußen gibt und was die besten Produkte sein könnten.
Dr. Sadowsky: 00:22:56 Ich werde sagen, dass die wahrscheinlich beste Antwort darauf eine Krankenschwester sein wird. Aber ich habe meine Krankenschwestern gefragt und sie haben mir eine Liste mit Produkten gegeben, die sie wirklich lieben. MTG Closed System ist also der Favorit. Es ist vorgeschmiert, hat die richtige Steifigkeit und sorgt für eine reibungslosere Katheterisierung. Es ist nur so, dass es nicht immer durch eine Versicherung gedeckt ist, da es sich um ein Einweg-, Einmalgebrauchs-, All-Inklusive-System handelt. Es ist also teurer. Aber. Ich beginne mit dem obersten Regal hier. Für Einzelkatheter, nicht das All-Inclusive-System, sind die hydrophilen Katheter von Hollister oder LoFric eine gute Wahl. Sie sind vorgeschmiert und werden meistens mit einem Greifer geliefert, um den Katheter zu führen und die Notwendigkeit zu verringern, ihn zu berühren. So sorgt es für eine sauberere Katheterisierung. Für Frauen mit guter Fingerfertigkeit Coloplast SpeediCath Compact. Es ist ein kleines Ding, das wirklich wie ein Tampon oder wie ein Lippenstift aussieht. Es gibt den Speedi-Cath Flex Coude Pro. Es ist auch schön. Es wird häufiger bei Männern verwendet, die ein wenig Schwierigkeiten haben, die Katheter zu packen. Ich persönlich habe keinen Favoriten für ein Schmiermittel, da die meisten Produkte, über die ich gerade gesprochen habe, vorgeschmiert sind. Ich brauche also keine zusätzliche Schmierung.
Kerstin: 00:25:04 Okay. Danke schön. Dr. Lemack, noch eine Frage an Sie bezüglich der besten Methode für die Katheterisierung, insbesondere wie hygienisch jemand sein sollte, spezielles Waschen und wie der Bereich vor der Katheterisierung am besten gereinigt wird?
Dr. Lemack: 00:25:26 Das sind die Art von Fragen, bei denen man irgendwie einen Schritt zurücktreten und sagen muss, nun ja, was ist realistisch und angemessen für etwas, das jemand vielleicht für den Rest seines Lebens tun muss? Und das mit dem Wunsch abzuwägen, Infektionen so weit wie möglich zu vermeiden. Und so ist es schwer, diese Frage wirklich zu beantworten, außer zu sagen, dass die Menschen, die im Allgemeinen so anspruchsvoll wie möglich sind, anscheinend besser mit Infektionen zurechtkommen. Das heißt nicht, dass ich empfehle, dass Sie auf jeden Fall vollständig steril sein oder sogar besondere Vorsichtsmaßnahmen treffen müssen. Ich denke, ehrlich gesagt, das Wichtigste ist, eine angemessene Schmierung zu verwenden, um die Technik richtig hinzubekommen, nicht wieder einzusetzen, wenn Sie es nicht an der richtigen Stelle haben, nicht zu traumatisieren und solche Dinge zu vermeiden. Also, wissen Sie, wenn Sie vorher ein Wischtuch verwenden, ehrlich gesagt jede Art von Wischtuch, dann ist das großartig. Ich meine, aber ich denke, der Schlüssel ist, es so sauber wie möglich zu halten. Machen Sie es jedes Mal auf die gleiche Weise, und zwar atraumatisch, einfach beim ersten Versuch. Das sind die relevantesten und wichtigsten Dinge. Darüber hinaus müssen Sie realistisch sein, was Sie regelmäßig tun können, um zu versuchen, es in einer sauberen Umgebung zu tun. Versuchen, es in einer kontrollierten Umgebung zu tun, und erkennen, dass dies nicht immer möglich ist, wenn man sein Leben lebt.
GG: 00:26:47 Richtig richtig. Das macht Sinn. Kommen wir also zu einer Art Katheterisierung – wir werden mehr darüber sprechen, aber wir haben viele Fragen zur Kontrolle des Auslaufens oder Sie wissen schon, dem Drang, auf die Toilette zu gehen, bekommen. Und so haben wir nachts im Schlaf tatsächlich viel über dieses Thema erfahren. Jemand sagte zum Beispiel, wissen Sie, was getan werden kann, um das nächtliche Aufstehen zum Wasserlassen zu beseitigen, die Flüssigkeitszufuhr einzuschränken, funktioniert nicht, das Aufstehen zum Katheter stört meinen Schlaf und oft kann ich nicht wieder einschlafen . Diese Person nimmt auch Oxybutynin oder Ditropan ein. Und auch jemand anderes hat Botox-Behandlungen bekommen und hat auch immer noch Probleme. nachts, ähm, Dr. Lemack und dann Dr. Sadowsky, wenn Sie das noch hinzufügen könnten.
Dr. Lemack: 00:27:33 Es ist eine schwierige Sache, weil Nykturie oder nächtliches Erwachen zur Leere ein mehrdimensionaler Prozess ist. Ja. Manchmal geht es um die Blase. Bei Männern geht es manchmal um die Prostata. Oft geht es um die Urinproduktion. Oft geht es um Schlafstörungen, manchmal um andere Medikamente. Es spielen also viele verschiedene Dinge eine Rolle. Im Allgemeinen beginnen wir, wenn wir älter werden und in die 50er, 60er und 70er Jahre kommen, nachts mehr Urin zu produzieren als in unseren Zwanzigern oder Dreißigern. In der Tat, wenn Sie in Ihren 20ern sind, produzieren Sie über Nacht etwa 20% Ihres Urins. Wenn Sie in Ihren 60ern, 70ern und 80ern sind, produzieren Sie über Nacht etwa 35 % Ihres Urins. Sie müssen also hinzufügen, dass Sie Ihre Urinproduktion erhöhen, zusätzlich zu einer Blase, die vielleicht nicht so viel hält, und Sie bekommen am Ende eine Art Nykturie. Wenn also die Medikamente nicht gewirkt haben oder das Botox nicht gewirkt hat, ist es möglich, aber nicht unbedingt immer, aber es ist möglich, dass die nächtliche Urinproduktion erhöht ist und das lässt sich leicht durch eine Entleerung herausfinden Tagebuch, um zu sehen, wie viel Urin Sie über Nacht machen. Wenn Sie tatsächlich eine Zunahme Ihrer nächtlichen Urinproduktion haben und die nächtliche Einnahme der Flüssigkeiten nicht geholfen hat, dann ist es möglich, dass Sie ein Kandidat für Medikamente sind, die die Menge an Urin, die Sie über Nacht produzieren, verringern. Das hat nichts mit deiner Blase zu tun. Es wirkt auf Ihre Nieren und es gibt einige neue Produkte, die dabei helfen könnten. Davon profitieren allerdings nicht alle. Und sicherlich gibt es einige Risiken bei der Einnahme dieser Art von Medikamenten. Und deshalb müssen Sie vorsichtig sein und Ihre Elektrolyte genau beobachten und überwachen lassen. Aber es gibt eine Untergruppe von Patienten, insbesondere jüngere Patienten, die eine sogenannte nächtliche Polyurie haben, die davon profitieren könnte. Ansonsten unbedingt eine Schlafuntersuchung machen lassen, um sicherzugehen, dass es nicht eine Schlafstörung ist, die dazu beitragen könnte, sondern tatsächlich die Blase. Wenn es die Blase ist und über Nacht Urin produziert wird, dann kann etwas wie Desmopressin oder diese Art von Medikamenten hilfreich sein.
Kerstin: 00:29:29 Okay, danke. Dr. Sadowsky, möchten Sie noch etwas hinzufügen?
Dr. Sadowsky: 00:29:34 Ich wollte ein wenig über das DDAVP, das Desmopressin, als pharmakologische Intervention sprechen. Und ich kann Ihnen sagen, dass ich bei Patienten mit schwerer Nykturie über Nacht tatsächlich einen Foley-Katheter über Nacht gelegt habe, um den Schlaf zu gewährleisten.
Kerstin: 00:29:58 Danke schön. Und, Dr. Lemack, wir hatten noch eine Frage von jemandem. Ihr Sohn hatte ADEM im Alter von 19 Jahren. Er wird bald 21 und muss immer noch den Katheter verwenden. Er nimmt derzeit Menitra und Oxybutinan, aber sie helfen nicht wirklich. Uh, gibt es noch andere Behandlungen? Er glaubt, dass er sich nicht erholen wird, wenn er es bis jetzt nicht getan hat.
Dr. Lemack: 00:30:23 Nur um das klarzustellen, er verwendet eine intermittierende Selbstkatheterisierung und er tut es nicht, also ist die Frage, wird er wieder entleeren? Oder versuchen Sie es einfach für mich zu klären.
Kerstin: 00:30:32 Okay. Es spezifiziert nicht. Darin steht, dass er selbst immer noch einen Katheter benutzt. Es klingt wie intermittierend?
Dr. Lemack: 00:30:41 Der Grund, warum es mich ein wenig verwirrt, ist, dass Myrbetriq und Oxybutynin in erster Linie helfen sollen, mehr zu halten und die Dranginkontinenz zu stoppen, nicht unbedingt, um die Entleerung wiederherzustellen. Also, wenn die Frage ist, werden Sie eine Wiederherstellung seiner Entleerungsfunktion haben? Das ist schwer abzuschätzen. Aber im Allgemeinen ist es umso unwahrscheinlicher, dass dies auftritt, je länger Sie von dieser Diagnose entfernt sind. Und natürlich gibt es Ausnahmen von jeder Regel, aber im Allgemeinen gilt: Je länger man davon absieht, desto weniger tritt es auf. Die Frage ist, dass er Oxybutynin und dann Myrbetriq verwendet und zwischen den Katheterisierungen immer noch Blut verliert. Ja. Dann gibt es sicherlich noch andere Möglichkeiten, um zu versuchen, seine Lebensqualität zu verbessern, sei es Botox oder andere Arten von chirurgischen Eingriffen. Es gibt vielleicht einige Optionen, äh, für diese Art von Dingen.
GG: 00:31:28 Danke schön. Was wird also im Allgemeinen verwendet, um Unfälle oder Leckagen zu vermeiden? Wir haben von Botox gehört, wissen Sie, ist es sicher? Welche Möglichkeiten gibt es? Dr. Sadowsky?
Dr. Sadowsky: 00:31:47 Ich habe während der Eröffnungsrede angedeutet, dass es Medikamente gibt, die verwendet werden können, eines, um die Blasenkrämpfe zu verringern, und einige der Namen da draußen sind Enablex, Ditropan, Vesicare, OnabotulinumtoxinA definitiv, äh, ähm, und dann gibt es einige ältere Medikamente die zentral wirken, wie Amitriptylin, Hyoscyamin, Bentyl usw. Wenn das Problem mit dem Harndrang und der Inkontinenz des Blasenunfalls damit zusammenhängt, dass die Blase nicht dehnbar genug ist, können andere Medikamente wie Santura, Myrbetriq und wieder Botox verwendet werden. Und wenn die Dranginkontinenz mit dieser Dyssinergie zwischen Blase und Schließmuskel zusammenhängt, können Medikamente, die den inneren Schließmuskel beeinflussen, wie Flomax oder Cardura oder Hytrin, verwendet werden, um diese dysserginische Dysfunktion zu lindern. Auch hier wird die Entscheidung, welche Art von Medikament verwendet werden soll, auf der Grundlage einer individuellen Beurteilung getroffen, und die meisten Fälle, die urodynamische Studien durchführen, können dem Anbieter mitteilen, welches der Phänomene für die Erzeugung der Inkontinenz und des Auslaufens verantwortlich ist.
Kerstin: 00:33:34 Okay. Danke schön. Herr Dr. Lemack, wir haben noch eine Frage zur Botox-Therapie. Die Frage ist, weil der Urin in die Niere zurückfließt und ich nachts etwas regelmäßig Urin ablasse, habe ich eine Botox-Therapie machen lassen. Mein Arzt sagte, die Injektionen würden zwischen drei und 14 Monaten wirksam sein, im Durchschnitt sechs Monate. Wird dies ein lebenslang wiederkehrender Vorgang sein, oder wird es eine Zeit geben, in der der Urin nicht mehr in die Nieren zurückfließt und/oder das Auslaufen von selbst aufhört?
Dr. Lemack: 00:34:08 Die primäre Indikation für Botox ist Dringlichkeit und Drangverlust. Und was das betrifft, ja. Wenn es Ihnen hilft, äh, es sei denn, es gibt eine andere neurologische Veränderung, wird nicht erwartet, dass Sie es nicht brauchen würden. Mit anderen Worten, Sie werden es im Durchschnitt zwei- oder dreimal im Jahr benötigen. Ähm, ja, richtig. Im Durchschnitt sind es etwa fünf bis sechs Monate, manchmal können es bis zu neun oder 10 Monate länger sein. Uh, aber das hängt sehr von den Erwartungen der Patienten ab, wie oft sie es wollen und so weiter. Ja. Ähm, also würde ich sagen ja, es könnte sicherlich ein lebenslanger Vorteil sein, wenn Sie immer noch einen Vorteil sehen. Was das Rückstauen zu den Nieren angeht, ist das eine kompliziertere Frage, und ob dieser Patient tatsächlich einen sogenannten vesikulären Uretalreflux hat, das ist Urin, der wirklich zurückstaut, und ich bin mir nicht sicher, ob das wirklich vor sich geht hier, aber wenn doch, ist das nicht unbedingt eine Erwartung an eine Botox-Behandlung. Wenn das passiert, weil es einen hohen Druck in der Blase gibt und das Botox diesen Druck anspricht und der Rückfluss anschließend besser wird, dann dann. ja, ich denke, das ist eine Möglichkeit. Ich bin mir nicht sicher, ob es wirklich darum geht oder nicht, aber noch einmal, das ist nicht die primäre Indikation für Botox. Es könnte etwas sein, das sie gerne mit Botox-Injektionen sehen würden, um zu sehen, dass sich das verbessert. Aber, ähm, ich würde nicht sagen, dass es eine verlässliche Sache ist, die man nach Botox-Behandlungen sieht.
GG: 00:35:34 Danke schön. Und dann nur kurz darüber reden, wir haben nicht zu viel über diese chirurgischen Optionen gesprochen. Aber diese Frage besagt, dass ich einige Mitrofanoff-Eingriffe ohne Blasenvergrößerung durchführen ließ. Ich habe vor der Operation nie ein Leck gehabt, aber jetzt tritt ein Leck aus dem Stoma aus, wenn ich Blasenkrämpfe bekomme, obwohl ich alle Arten von Blasenmedikamenten nehme. Mein Arzt empfahl eine Blasenaugmentation und eine Revision des Stomas, um es zu straffen, um ein Auslaufen mit dieser Garantie zu verhindern. Ich bekomme keine Leckage. Was ist mit den potenziellen Krebsrisiken, von denen ich bei der Augmentation gehört habe? Dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:36:09 Das erste, was ich sagen würde, ist, dass es bei chirurgischen Eingriffen keine Garantien gibt. Ich würde also nicht auf irgendeine Art von Verfahren eingehen und denken, dass kein Risiko für anhaltende Leckagen besteht, da dies immer der Fall ist. Abgesehen davon, wenn Sie die Medikamente ausprobiert haben, ähm, übrigens, Mitrofanoff bedeutet im Wesentlichen, dass es normalerweise einen Blinddarm gibt, der verwendet und direkt in die Blase eingeführt und dann zur Haut gebracht wird, damit Sie durch den Blinddarm katheterisieren können , durch die Haut und in die Blase. Wir versuchen das in manchen Situationen ohne Augmentation, denn ja, das Hinzufügen der Augmentation bringt einige andere Risiken mit sich – fügt Schleim hinzu, erhöht Infektionen und so weiter. Und da ist dieses Tumorrisiko bei einer Augmentation. Abgesehen davon, wenn Sie jetzt undicht sind, wäre das erste, was Sie tun sollten, sich untersuchen zu lassen, und hoffentlich ist das bereits geschehen, aber normalerweise lassen Sie sich eine urodynamische Videostudie machen, um sicherzustellen, dass die Leckage darauf zurückzuführen ist, dass die Blase Krämpfe hat, und nicht aufgrund eines anatomischen Problems mit dem Mitrofanoff. Wenn es an Krämpfen liegt und die Medikamente nicht gewirkt haben und Botox nicht gewirkt hat, dann ja, ich denke, eine Augmentation wäre wahrscheinlich am sinnvollsten. Wenn es nicht an Krämpfen liegt, sondern nur passiv durch den Mitrofanoff austritt, dann wäre vielleicht eine Art Überarbeitung des Mitrofanoff allein hilfreich. Was das Tumorrisiko betrifft, ja, es besteht das Risiko, Tumore zu entwickeln, wenn Sie ein Darmsegment verwenden und es im Falle einer Augmentation in Kontinuität mit der Blase bringen. Dieses Risiko ist jedoch sehr gering, sehr gering, und ich denke, bei angemessener und angemessener Überwachung, dh wiederholter Zystoskopie alle ein oder zwei Jahre, um die Entwicklung dieser Tumore zu beobachten, denke ich, dass es insgesamt wahrscheinlich ein akzeptables Risiko ist. Und noch einmal, es ist im Allgemeinen ein ziemlich geringes Risiko.
Kerstin: 00:38:01 Danke Dr. Lemack. Jetzt Gang wechseln. Wir hatten viele Fragen zu Maßnahmen im Bereich der Harnwege und eine der ersten Fragen, die wir hatten, hatte damit zu tun, was die besten Methoden sind, die jemand befolgen kann, um Harnwegsinfekte zu verhindern. Gibt es zum Beispiel ätherische Öle, vielleicht ein täglich niedrig dosiertes Antibiotikum? Herr Dr. Sadowsky, möchten Sie uns Ihre Meinung sagen?
Dr. Sadowsky: 00:38:31 Sicher. Daher wird die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen, wenn Sie keinen intermittierenden Katheter oder Verweilkatheter verwenden, anders durchgeführt, als wenn Sie den Katheter verwenden. Ich beginne damit, dass ich persönlich keine Nahrungsergänzungsmittel oder ätherischen Öle kenne, die Harnwegsinfektionen verhindern können. Gute Flüssigkeitszufuhr, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, gute gesunde Ernährung. Wenn Sie eine Katheterisierung durchführen, sind geeignete Katheterisierungstechniken, wie sie Dr. Lemack zuvor beschrieben hat, gut genug, um Harnwegsinfektionen vorzubeugen. Täglich niedrig dosierte Antibiotika sind ein klares Nein. Dies führt lediglich zur Entwicklung eines Wiederauftretens von Harnwegsinfektionen mit resistenten Keimen. Also ein klares Nein. Also noch einmal, Flüssigkeitszufuhr, gute Flüssigkeitszufuhr, gute Hygiene, gute gesunde Ernährung und Bewegung.
GG: 00:39:54 Danke Dr. Sadowsky. Und dann sprachen wir über die Vorbeugung von UTI, aber was sind dann die besten Behandlungsmethoden, wenn man doch eine UTI hat? Ich weiß, Dr. Sadowsky, Sie haben am Anfang ein wenig über Ihr Protokoll gesprochen. Dr. Lemack, haben Sie noch etwas hinzuzufügen? Behandeln Sie immer, wenn jemand mit Symptomen einer HWI zu Ihnen kommt, oder basiert es auf einer Urinkultur und -analyse? Ähm, Dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:40:18 Ja, wie Dr. Sadowsky erwähnte, stimme ich vollkommen zu. Das Problem ist generell, dass Urinkulturen routinemäßig von irgendwie gut gemeinten anderen Anbietern verschickt werden. Und dann bekommt man eine Urinkultur zurück und die ist positiv und man weiß nicht, ob man behandeln soll oder nicht. Und ich denke, wahrscheinlich hören die meisten Leute diesen Podcast und sicherlich wir beide tun dies die ganze Zeit. Und dann, wissen Sie, ist das Gegenargument, dass viele Menschen in dieser Situation nicht die typischen Symptome haben, die die meisten von uns haben würden, wenn Sie eine Harnwegsinfektion haben. Und so, wissen Sie, ist es ein rutschiger Abhang. Aber die Quintessenz ist, äh, ich denke, das Wichtigste, was Dr. Sadowsky vorhin erwähnt hat, ist, nur dann zu behandeln, wenn es angebracht ist, also einige andere Symptome. Und dieses Symptom können Krämpfe sein. Es kann Lethargie sein, es kann Fieber sein und vielleicht Rückenschmerzen und vielleicht etwas Subtiles, das nur dieser Patient kennt. Aber in Abwesenheit dieser Dinge, in Gegenwart einer Urinkultur, die ohne offensichtliche Symptome gesendet wird, ist das Schlimmste, was Sie tun können, das zu behandeln. Abgesehen davon, ja, wir behandeln nicht blind. Wenn wir davon überzeugt sind, dass sie wirklich eine symptomatische Harnwegsinfektion haben, würden wir dies auf eine Kultur stützen, die wir nicht empirisch behandeln. Ich denke, das führt nur zu Widerständen. Und wahrscheinlich wird es in den meisten Fällen bei vielen dieser Patienten nicht wirklich funktionieren, weil sie sowieso resistente Keime haben. Uh, also würde ich sie ermutigen, wenn sie Symptome haben, von denen sie glauben, dass sie wirklich mit UTI zusammenhängen, ich würde eine entsprechende Kultur schicken lassen, äh, sie zum Arzt bringen und zu dem bringen, der diese Patienten behandelt oder sich um sie kümmert. Denn wie bereits erwähnt, dauert die Behandlung normalerweise länger als bei Ihrer ambulant erworbenen HWI. Da musst du also aufpassen.
Kerstin: 00:41:52 Danke schön. und im Anschluss daran gibt es eine Frage zu chronischen Harnwegsinfektionen. Wir haben also einige der Tests erwähnt, wie z. B. die Kulturen, die durchgeführt werden können, um festzustellen, ob jemand eine HWI hat, aber gibt es andere Tests, die ein Urologe anordnen könnte, wenn jemand an chronischen HWI leidet? Und was ist, wenn diese Tests nichts Auffälliges zeigen und Sie immer noch diese Symptome haben? Doktor Sadowsky?
Dr. Sadowsky: 00:42:19 Ich habe es irgendwie erwähnt, deshalb hatte ich diese eine Folie mit der Aufschrift „Testen“. Und so bei einer wiederkehrenden Harnwegsinfektion, Bildgebung – Nebennieren-Ultraschall oder CT des Abdomens zum Anschauen, ob es anatomische Auffälligkeiten gibt oder ob es Steine gibt, ähm, oder ob es Folgen einer neurogenen Blase wie der geschwollenen Niere gibt, die ich hatte Wir sprechen über Hydronephrose, die mit dem physischen Harnröhrenreflux zusammenhängt, den wir – in die Nieren zurückführen, mit denen wir zuvor gesprochen haben, die Post-Entleerungsreste überprüfen, die die Funktion der Blase untersuchen. Denn je mehr, ähm, je größer das Volumen, dieser Raum in der Blase, desto wahrscheinlicher, dass, äh, eine Harnwegsinfektion wiederkehrt, und es gibt einige Zahlen, äh, bei traumatischen Rückenmarksverletzungen, äh, Studien haben gezeigt die einem wiederkehrenden Harnwegsinfekt entgegenwirken, wenn der Rest mehr als 50 Milliliter beträgt, was anderthalb Unzen Urin entspricht. Überprüfen Sie also, was dieser Rest ist, und führen Sie eine Zystoskopie durch, um nach innen zu schauen, um das zu lokalisieren, was, wie ich bereits sagte, Anzeichen einer Entzündung sind. Und ich denke, Dr. Lemack kann tatsächlich etwas sagen, weil er die Zystoskopie durchführt, ich nicht, ich lese nur die Berichte, damit er vielleicht kommentieren kann, was er sieht, wenn er von innen schaut. Ähm, und das könnte für wiederkehrende Harnwegsinfektionen prädisponieren.
Dr. Lemack: 00:44:06 Das einzige, was ich hinzufügen möchte, ist, dass es in diesen Situationen sicherlich angemessen ist, diese Aufarbeitungen durchzuführen, und wir, und die Hauptsache ist, sicherzustellen, dass uns nichts fehlt, was eine tatsächliche Behandlung hätte, außer nur Empirische Therapie. Also, ja, gelegentlich sehen wir bei der Zystoskopie Fremdkörper wie Steine, äh, wir sehen Divertikel oder Zellen oder Bereiche in der Blase, die nicht sehr gut abfließen, wir sehen Bereiche in der Blase, die entzündet sind und was wir Zystitis nennen, wissen Sie, Trigonitis oder andere Bereiche in der Blase, die für andere Arten von Behandlungen zugänglich sein könnten. Ähm, in Bezug auf die Nieren können wir Nieren sehen, die nicht sehr gut abfließen, mit Hydronephrose oder Nierensteinen oder anderen verschiedenen Arten von Nieren- oder Nierenanomalien. Ähm, und deshalb sind all diese Dinge ungewöhnlich, aber, ähm, ich denke, wir treten uns selbst in den Hintern, wenn wir sagen, oh, wir haben etwas verpasst, das wirklich hätte behandelt werden können, abgesehen davon, nur empirische Therapie zu machen. Also ja, dem würde ich alles zustimmen. Sicherlich sind die Bildgebung der oberen Harnwege und Patienten mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen, bei denen wir den Grund dafür nicht in den Griff bekommen können, und die Zystoskopie bei den entsprechenden Patienten relativ einfache, unkomplizierte Verfahren in der Praxis, die buchstäblich etwa 10 Minuten dauern . Und so können Sie dem Patienten und sich selbst als Arzt versichern, dass wir nichts übersehen, was wirklich eine sehr einfach und leicht verfügbare Behandlung haben könnte, die die Dinge verbessern könnte.
Kerstin: 00:45:25 Okay. Danke schön. Und dies ist eine ähnliche Frage, aber was ist mit den Fällen für einige Personen, in denen sie versucht haben, sich weiterzubilden, die Technik für ihren Katheteransatz zu ändern, sogar die Arten von Kathetern oder Marken zu ändern und Antibiotika einfach nicht zu wirken scheinen, wo Sie kommen von einem Antibiotikum zur Behandlung und dann von der Harnwegsinfektion, alle Symptome kommen innerhalb einer Woche zurück. Also für diejenigen, die mit ihrem Latein am Ende sind, was sie als nächstes tun sollten. Haben Sie weitere Vorschläge, wie diese Personen ihre wiederkehrenden Harnwegsinfektionen überwinden können? Dr. Sadowsky?
Dr. Sadowsky: 00:46:10 Wenn es also um mich geht, gehe ich durch ein progressives Katheterisierungsprotokoll. Ich beginne zuerst mit einer sauberen intermittierenden Katheterisierung, die nicht viel erfordert, außer dem Waschen und der Wiederverwendung des Katheters, aber bei richtiger Pflege des Katheters hat der Patient normalerweise etwa sechs bis zehn Katheter, die sie den ganzen Tag über rotieren. Und wird zwischen dem Gebrauch in Seifenwasser aufbewahrt. Sobald sie wiederkehrende Harnwegsinfektionen haben, gehe ich zu einer sauberen Technik, aber sterilen Kathetern über. Also verwende ich Einmalkatheter, die steril sind, mit einer sauberen Katheterisierungstechnik, was bedeutet, dass ich einfach die Hände waschen muss, und benutze diesen Einmalkatheter. Die höchste urologische Intervention ist die Verwendung einer sterilen Katheterisierung mit steriler Technik. Ähm, ich glaube nicht, dass ich mehr als wahrscheinlich 10 Patienten in meiner 10-jährigen Praxis habe, die das Niveau erreichen, das die Technik ist, bei der man sich die Hände wäscht und sterile Handschuhe anzieht. Dies ist nicht gerade etwas, das getan werden muss. Äh, aber wenn Sie mit dem Latein am Ende sind, würde ich definitiv auf sterile Katheter mit steriler Technik zurückgreifen. Ich komme auf die sterilen Katheter zurück. Ich habe diese Präferenz, dass, wenn Sie wiederkehrende Harnwegsinfektionen haben, und ich glaube, dass Versicherungsunternehmen die Dokumentation von zwei oder mehr Harnwegsinfektionen pro Jahr prüfen, sie eine Dokumentation mit Kultur und Sensibilität haben müssen. Und die meisten Versicherungsgesellschaften zahlen für sterile Systeme, wenn Sie diese Anforderung erfüllen, mein Favorit ist das geschlossene, das MTG-System, das einfach zu bedienen und auch steril ist. Das schränkt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens ein.
Kerstin: 00:48:48 Danke schön. Und Herr Dr. Lemack, haben Sie dem noch etwas hinzuzufügen?
Dr. Lemack: 00:48:51 Nein, ich denke, all diese Dinge sind vollkommen angemessen. Ich werde sagen, dass insbesondere in der nicht-neurogenen Gemeinschaft für rezidivierende HWI, wirklich einige dramatische rezidivierende HWI, ich werde sagen, dass es zumindest in meiner Praxis nicht unbedingt diese spezielle Patientengruppe ist, aber ich würde sagen, dass es eine gibt eine Rolle für den kontrollierten Einsatz von spezifischen Antibiotika in niedriger Dosis täglich oder auf Selbststartbasis. Und sie müssen damit vorsichtig sein. Sie müssen es überwachen. Aber ich werde sagen, dass es bei dem entsprechend ausgewählten Patienten von einigem Nutzen sein kann. Und ich weiß, dass wir vorhin darüber gesprochen haben und einige fühlen sich sehr davon überzeugt, und ich verstehe das sicherlich, aber ich werde sagen, dass es bei einer ausgewählten Gruppe von Patienten angemessen sein kann. Und danach würde ich sagen, wissen Sie, ich nehme, ich würde sagen, ich nehme ungefähr, äh, vielleicht fünf oder so pro Jahr Patienten mit entweder MS oder anderen neurologischen Erkrankungen, die so fulminante Harnwegsinfektionen und rezidivierende Pyelonephritis haben, dass sie gerade können Um das nicht zu überwinden, müssen wir andere chirurgische Eingriffe vornehmen, um das anzugehen, sogar Arten der Harnableitung, die wiederum zum Glück sehr ungewöhnlich sind, aber hin und wieder müssen wir das tun. Und ich sage Ihnen, sobald wir das getan und das aus dem Bild genommen haben, können diese Patienten einfach mit ihrem Leben weitermachen. Es gibt also andere Möglichkeiten, und wissen Sie, zum Glück müssen wir das nicht sehr oft tun, aber gelegentlich, besonders wenn es zu einer Verschlimmerung ihrer zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung führt, müssen Sie einige dieser anderen fortgeschritteneren in Betracht ziehen chirurgische Möglichkeiten.
GG: 00:50:25 Danke, verstanden. Und dann auch ein bisschen mehr über Chirurgie oder chirurgische Dinge, die damit zusammenhängen. Wir haben eine Frage von jemandem bekommen. Ihr Mann hat transversale Myelitis und hat derzeit einen suprapubischen Katheter. Er entwickelte eine Wunde in der Nähe seiner Leistengegend am linken Gesäß und dann eine weitere am rechten. Und so schloss sein Wundarzt eine der Wunden und wollte die andere operieren. Aber bei ihm wurde eine Fistel diagnostiziert und so lief der Urin tatsächlich durch die Wunde. Und so versuchte der Urologe einen Blasenhalsverschluss, aber dann öffnete er sich wieder und schlug fehl. Und er gab an, dass es von der ersten Operation zu viel Narbengewebe gab, als dass er es schließen könnte, und schlug eine äußere Blase vor. Ihr Mann hat also immer noch diese Wunde, die sich nicht schließen lässt, und die Wundärztin fragt sich, Sie wissen schon, die Wundärztin, ob sie, wenn sie die Wunde schließen würden, wie sich das auf die Fistel oder die damit verbundenen Harnprobleme auswirken würde Person erlebt? Dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:51:28 Es ist ein ziemlich komplexes und spezialisiertes Problem, und ich würde vorschlagen, eine höhere Pflegestufe zu erreichen und sicherzustellen, dass es angemessen behandelt, diagnostiziert und verwaltet wird. Aber ja, dem Klang nach, ohne alle Details zu kennen, hört es sich so an, als ob diese Person auf dem Weg zu einem sogenannten Ileum-Conduit oder Urostomie ist. Der einzige Weg, um dieses Ding zum Austrocknen zu bringen, wäre meiner Meinung nach, einfach eine sogenannte Urostomie durchzuführen, die im Wesentlichen darin besteht, wahrscheinlich den gesamten Urin von der Blase wegzuleiten oder möglicherweise die Blase zu entfernen. Aber ja, bauen Sie ein sogenanntes Stoma an der Haut und leiten Sie den Urin dorthin um. Nochmal, wenn es nur die Fistel ist, die die Harnwege betrifft und nicht den Magen-Darm-Trakt, dann das, ja. Das sollte sich darum kümmern. Es kann einige Zeit dauern, aber es sollte sich darum kümmern.
Kerstin: 00:52:21 Danke, Dr. Lemack. Wir haben eine weitere Frage zu Stammzellen einer Person, die seit 2005 TM hat und unter Inkontinenz leidet. Und sie fragen sich, ob Stammzellen irgendwann eine Option sind, um diesen Zustand zu lindern.
Dr. Sadowsky: 00:52:42 Oh, ähm, ich werde sagen, dass ich nicht sagen kann, dass es ein Stammzellverfahren gibt, von dem ich weiß, dass es helfen wird, Blaseninkontinenz zu lindern. Ähm, und das zumindest in den Vereinigten Staaten. Stammzellen befinden sich noch in der Phase, in der wir gerade herausfinden, was sie können. Wir verwenden Stammzellen noch nicht zur spezifischen Behandlung urologischer Funktionsstörungen. Vor diesem Hintergrund weiß ich, dass Stammzellen zur Verbesserung neurologischer Funktionen in Betracht gezogen werden und dass mehrere verschiedene Zelltypen getestet werden. Die klinischen Studien dauern ein wenig, und wir müssen nur abwarten, ob sie die neurologischen Funktionen, einschließlich der Blasenfunktion, beeinflussen. Aber jetzt werde ich sagen, dass wir ziemlich wirksame Behandlungen haben, um mit Inkontinenz und neurogener Blase fertig zu werden, die keine Stammzellen benötigen. Daher ist die Untersuchung durch einen Neurourologen oder einen Spezialisten für Rückenmarksverletzungen mit Kenntnissen im Blasenmanagement ein sehr effektiver Weg, um Ihre Lebensqualität zu verbessern, wenn es um Blaseninkontinenz geht.
GG: 00:54:32 Und ähm, wissen Sie, wenn ich nur an all unsere Zuhörer denke, die einen Katheter verwenden oder neurogene Blasenprobleme haben, gibt es irgendeine Art von Langzeitüberwachung, die durchgeführt werden muss? Ich weiß, dass wir über Nieren- oder Nieren-Ultraschall oder Zystoskopie gesprochen haben. Gibt es irgendetwas, das empfohlen wird, wissen Sie, jährlich oder in bestimmten Abständen, um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist? Dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:55:00 Das ist eigentlich ein ziemlich kontroverses Thema, über das wir hier bei UT Southwestern in Bezug auf die Überwachung der oberen Spur geschrieben haben, und früher wurde befürwortet, dass jede einzelne Person eine neurologische Diagnose hat und einige Blasenprobleme hat. Sie müssen ihre Nieren alle sechs Monate, jedes Jahr usw. untersuchen lassen. Es ist wahrscheinlich wahr, dass dies jahrelang nur übertrieben wurde. Wir mussten es nicht wirklich so oft tun, also ja. MMM. Die Quintessenz ist, dass sie es nicht sind, jeder neurologische Patient ist gleich. Nicht jeder neurologische Patient hat die gleichen, äh, Risikofaktoren. Und so muss es irgendwie einzeln untersucht werden, Sie wissen schon, jeder Patient und jedes Bild. Ich würde sagen, dass höchstens alle zwei Jahre eine Nieren-Ultraschalluntersuchung der Nieren durchgeführt wird, was gerade ausreichend ist und dass die meisten Patienten mit MS oder transversaler Myelitis dies wahrscheinlich nicht einmal benötigen. Was die Zystoskopie betrifft, ja. Wenn Sie einen suprapubischen oder urethralen Verweilkatheter haben, der schon eine Weile drin ist, ist es wahrscheinlich sinnvoll, ihn alle ein oder zwei Jahre zu überwachen, um nach Fremdkörpern, Steinen oder anderen Tumoren zu suchen, die wiederum sehr ungewöhnlich sind, wenn Sie eine Augmentation hatten . Ja, absolut. Überwachung der Zystoskopie alle paar Jahre nach den ersten fünf bis zehn Jahren, die geeignet sind, um nach Tumoren zu suchen. Was die Urodynamik oder Blasenfunktionstests anbelangt, so müssen diese, wenn sie in der Vergangenheit empfohlen wurden, jedes Jahr oder alle zwei Jahre durchgeführt werden. Das ist wahrscheinlich bei den meisten Patienten mit TM oder MS nicht der Fall, aber es könnte für Patienten mit bestimmten, früheren urodynamischen Diagnosen, die besorgniserregend sind, und sicherlich Patienten zum Beispiel mit Rückenmarksverletzungen und solchen Dingen besser geeignet sein eine reguläre Basis. Uh, aber unter dem Strich müssten diese Patienten individualisiert werden und es gibt kein festes Muster, mit Ausnahme der beiden Dinge, die ich erwähnt habe.
GG: 00:56:37 Verstanden, also Dr. Sadowsky, haben Sie dem etwas hinzuzufügen?
Dr. Sadowsky: 00:56:39 Oh nein. Ich mache jährliche Laboruntersuchungen, um den Bauch zu untersuchen, nicht nur, weil ich es für die neurogene Blase mache und die Mehrheit der Patienten, die ich hatte, zur pharmakologischen Behandlung anderer Erkrankungen, einschließlich neuropathischer Schmerzen und Spastik, dass ich mir die Blase anschaue und Nieren- und Leberfunktion, die ein CMP (Comprehensive Metabolic Panel) durchführt. Auch die Urodynamik kontrolliere ich nur, wenn sich die Blasenfunktion verändert. Wenn also ein neues Muster einsetzt und wie die Blase natürlich abläuft, dann werde ich das urodynamisch überprüfen. Ansonsten überprüfe ich nicht den Ausgangsurin oder laufende jährliche, jährliche oder alle zwei Jahre Urodynamik. Das mache ich, wenn ich eine urodynamische Diagnose habe, also wenn sie eine Anomalie haben, die ich mit einem pharmakologischen Mittel korrigiere. Ich möchte, äh, den urodynamischen Test in zwei bis drei bis vier Monaten nach der Einnahme des Medikaments oder welchen Eingriffs ich auch immer mache, wiederholen, um sicherzustellen, dass ich mit dem Medikament tatsächlich das erreicht habe, was ich beabsichtigt habe.
Kerstin: 00:58:05 Okay. Danke schön. Und um das Ganze abzuschließen, wir nähern uns dem Ende unseres Podcasts. Dr. Lemack und Dr. Sadowsky, gibt es etwas, worüber wir heute während des Podcasts keine Gelegenheit hatten, darüber zu sprechen, was Sie den Zuhörern mitteilen wollten?
Dr. Lemack: 00:58:23 Nein, das war aus meiner Sicht eine sehr gründliche Diskussion. Und noch einmal, das Endergebnis ist, wissen Sie, jeder Patient ist anders. Es gibt verschiedene Probleme. Obwohl es einige Dinge gibt, die sicherlich zwischen Patienten üblich sind, und wir viele davon behandelt haben. Weißt du, wenn du nicht die Hilfe bekommst, die du von deinem Anbieter benötigst, dann versuche, Spezialisten aufzusuchen, sei es in physikalischer Medizin oder Neurologie, und du weißt schon, diese Leute, die damit vertrauter sind. Und Sie wissen, dass Sie diese Probleme im Allgemeinen nicht heilen können, aber Sie können sicherlich Probleme mit der Lebensqualität angehen und die Dinge viel besser machen. Und ich denke, jemanden zu finden, der dir dabei hilft, ist wahrscheinlich das Wichtigste.
Kerstin: 00:58:55 Großartig! Und Dr. Sadowsky?
Dr. Sadowsky: 00:58:56 Ich stimme dem zu. Ich glaube, dass körperliche Aktivität eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung einer physiologischen Integrität der Darm- und Blasenfunktion spielt. Aktiv sein hilft also. Manchmal hängen die Blasenprobleme mit Darmproblemen zusammen. Es ist also wichtig, aktiv zu bleiben. Wenn die neurogene Blase von einer traumatischen Rückenmarksverletzung stammt, ist dies bei der Mehrheit der Personen, die heute im Podcast waren, nicht der Fall. Aber die transkutane Wirbelsäulenstimulation ist ein technologischer Bereich, eine meditative Intervention, die in den letzten acht bis zehn Jahren genutzt wurde und die autonome Nervenfunktion, einschließlich Darm- und Blasenfunktion, sowie die Sexualfunktion zu modulieren scheint. Also, ähm, wissen Sie, es ist wahrscheinlich eine gute Idee, sich bei einem Zentrum zu melden, das auf innovative, technologische oder rehabilitative aktivitätsbasierte Interventionen spezialisiert ist.
GG: 01:00:09 Großartig. Danke schön. Und ich danke Ihnen beiden so sehr, dass Sie heute zu uns gekommen sind. Ich weiß, es ist ein kompliziertes Thema, und wir haben so viele Fragen wie möglich beantwortet. Wir wissen es wirklich zu schätzen, dass Sie sich die Zeit genommen haben und Kristin, dass Sie heute auch zu uns gekommen sind. Also vielen Dank.
Dr. Sadowsky: 01:00:22 Sicher. Unser Vergnügen.
Über unsere Gastredner
Gary Lemack, MD
Universität von Texas Southwestern Medical Center
Dr. Gary Lemack absolvierte 1991 das Cornell University Medical College und absolvierte von 1991 bis 1997 eine Facharztausbildung am New York Hospital Cornell Medical Center. Dr. Lemack absolvierte von 1997 bis 1999 ein Stipendium für Inkontinenz, Urodynamik und Neurourologie am University of Texas Southwestern Medical Center. Dr. Lemack ist Professor für Urologie am Southwestern Medical Center der Universität von Texas in Dallas. Er hat eine Nebenstelle in der Abteilung für Neurologie. Er ist Facharzt für Urologie und weibliche Beckenmedizin/rekonstruktive Chirurgie (FPMRS). Er ist Programmdirektor für die Urologie-Residency an der UT Southwestern, eine Position, die er seit 2004 innehat, und war von 2014 bis 2019 Direktor des Fellowship in FPMRS. Er ist ehemaliger Präsident der Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction (SUFU). Derzeit ist er Treuhänder des American Board of Urology und Vorsitzender des Zertifizierungsprüfungsausschusses für den Vorstand. Er hat über 160 Peer-Review-Artikel und über 25 Buchkapitel verfasst. Er hat Leitlinien zur Harninkontinenz für die American Urological Association und die European Association of Urology verfasst. Er ist außerdem Mitautor der Leitlinien zur neurogenen Blase, die derzeit von der American Urological Association entwickelt werden. Er ist Mitglied der American Association of Genitourinary Surgeons.
Zu den klinischen Interessen von Dr. Lemack gehört die Betreuung von Frauen mit Inkontinenz, Beckenorganprolaps und anderen Erkrankungen des Beckens. Er hat auch ein starkes Interesse an der Betreuung von Patienten mit Blasenfunktionsstörungen im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen und hat zahlreiche Artikel und Kapitel zu diesem Thema verfasst. Seine Forschung konzentriert sich auf die Verbesserung der Versorgung von Patienten mit neurogenen Blasenerkrankungen, und er ist ein häufiger nationaler und internationaler Vortragender zu diesem Thema.
Cristina Sadowsky, MD
Kennedy Krieger Institute, Internationales Zentrum für Rückenmarksverletzungen
Dr. Sadowsky wurde in Rumänien geboren und besuchte das Institut für Medizin und Pharmazie in Bukarest. Sie absolvierte ein Praktikum und eine Facharztausbildung in Innerer Medizin am Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University in Cleveland, OH. Von dort aus begann sie eine Facharztausbildung in physikalischer Medizin und Rehabilitation am Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine in St. Louis, MO. Unmittelbar nach Abschluss ihrer zweiten Facharztausbildung begann sie ein Stipendium für Rückenmarksverletzungen am Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine. Gleichzeitig wurde sie klinische Ausbilderin in der Abteilung für Neurologie der Schule und übernahm später eine Assistenzprofessur für Neurologie in der Abteilung für Rehabilitation, Abteilung für Rückenmarksverletzungen. Im Oktober 2004 zog sie nach Baltimore und trat dem Kennedy Krieger Institute als Direktorin der Klinik zur Wiederherstellung von Lähmungen im International Center for Spinal Cord Injury bei. Im März 2005 wurde sie Assistenzprofessorin für Physikalische Medizin und Rehabilitation an der Johns Hopkins School of Medicine.
Sie ist häufig eingeladene klinisch-wissenschaftliche Peer-Reviewerin für das American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation Research and Development, das Journal of Spinal Cord Medicine, Translational Research. Sie fungiert auch als Abschnittsredakteurin für Physical Medicine and Rehabilitation Reports.
