Der Podcast begann mit Einführungen unseres Gastmoderators Samuel Hughes und unserer Gastredner Janet Dean, Yolanda Rodriguez und Dr. Benjamin Greenberg.

Die Sitzung begann mit einer allgemeinen Einführung in Blasen-, Darm- und sexuelle Probleme, die nach akuten nicht-traumatischen Ereignissen im Rückenmark auftreten können.

Dean: Personen mit neuroimmunologischen Zuständen haben oft neurogenen Darm und Blase, die durch eine Verletzung des Rückenmarks verursacht werden. Darm- und Blasenprobleme können von Dringlichkeit und Häufigkeit bis zur Unfähigkeit reichen, die Blase zu entleeren oder ohne Hilfe Stuhlgang zu haben. Um ein Blasenmanagementprogramm zu erstellen, ist es wichtig, von einem Urologen mit Kenntnissen über die neurogene Blase untersucht zu werden. Eine gründliche Untersuchung umfasst im Allgemeinen Tests wie Nieren- und Blasenultraschall sowie urodynamische Untersuchungen. Rehabilitationsspezialisten kümmern sich oft um die Behandlung von neurogenem Darm, obwohl es einige Magen-Darm-Ärzte gibt, die mit neurogenem Darm vertraut sind. Die Bewertung beinhaltet eine rektale Untersuchung, um die Funktion des rektalen Schließmuskels zu bestimmen. Sobald eine gründliche Bewertung abgeschlossen ist, kann ein Plan für das Management Ihrer spezifischen Probleme erstellt werden.

Rodriguez: Die primäre sexuelle Dysfunktion resultiert aus einer direkten Verletzung des Rückenmarks (verringerte Libido, verringerte oder veränderte Genitalempfindungen, verringerte vaginale Schmierung, Probleme beim Erreichen oder Aufrechterhalten einer Erektion und verringerte Ejakulationskraft/Unfähigkeit zur Ejakulation und verringerte Orgasmusreaktion). Sekundäre sexuelle Dysfunktion resultiert aus verschiedenen Symptomen, die durch TM verursacht werden können (Müdigkeit, Spastik, Blasen- und Darmprobleme und Schmerzen). Nebenwirkungen von Medikamenten können auch sekundäre sexuelle Dysfunktion verursachen. Tertiäre sexuelle Dysfunktion wird verwendet, um Effekte zu beschreiben, die durch psychologische und kulturelle Reaktionen verursacht werden (Körperbild, Rollenwechsel) Intimitäts- und Sexualitätsfragebogen-19 (MSISQ-19) hilft bei der Bewertung primärer, sekundärer und tertiärer Dysfunktionen in Schwarzweiß.

F: Wie kann ich feststellen, ob mein 4-jähriger mit TM das Gefühl hat, aufs Töpfchen zu gehen?

Dean: Das Töpfchentraining eines kleinen Kindes mit TM kann eine Herausforderung sein, besonders wenn das Kind vor der TM nicht aufs Töpfchen trainiert wurde. Ich würde die Bewertung wie oben beschrieben empfehlen. Wenn Ihr Kind nicht erkennen kann, wann seine Blase oder sein Darm voll sind oder ob es auf die Toilette muss, wird es Schwierigkeiten beim Töpfchentraining haben. Wenn Ihr Kind spürt, wann es eine volle Blase oder einen vollen Darm hat, können regelmäßige Töpfchentrainingstechniken angewendet werden. Besorgen Sie sich einen Töpfchen- oder Toilettenstuhl, den sie erreichen oder auf den sie gesetzt werden können, und sehen Sie, wie erfolgreich sie mit dem Töpfchentraining sein können. Aus gesellschaftlichen Gründen ist es wichtig, dass Kinder spätestens zum Kindergarteneintritt Darm- und Blasenkontinent sind. Wenn sie mit traditionellem Töpfchentraining nicht erfolgreich sind, muss eine alternative Methode zur Darm- und Blasenentleerung entwickelt werden, damit Ihr Kind im Schulalter einigermaßen unfallfrei ist.

F: Mein Sohn leidet an chronischen Harnwegsinfektionen und nimmt kontinuierlich Bactrim ein. Helfen Cranberry-Pillen und wie lange kann er das Bactrim nehmen, ohne dass es ihm schadet?

Dean: Der Einsatz eines Antibiotikums zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen ist umstritten. Einerseits kann es während der Einnahme für eine gewisse Zeit Symptome verhindern, andererseits kann es nur die schwachen Bakterien abtöten und den starken Bakterien das Überleben ermöglichen, was schließlich zu immer schwieriger zu behandelnden HWI führt . Trinken Sie viel Flüssigkeit, entleeren Sie Ihre Blase tagsüber alle 4 Stunden (nachts 8 Stunden), gründliches Händewaschen, wenn Sie an einem Katheterisierungsprogramm teilnehmen, und die Behandlung von Verstopfung sind die besten Möglichkeiten, häufige Harnwegsinfektionen zu behandeln. Häufige Harnwegsinfektionen können durch Darmverstopfung verursacht werden, da der Stuhl auf die Blase oder die Harnröhre drücken und Schwierigkeiten bei der vollständigen Entleerung der Blase verursachen kann. Eine Röntgenaufnahme des Abdomens zur Beurteilung der Verstopfung kann durchgeführt werden. Wenn Sie an Verstopfung leiden, können Änderungen an Ihrem Darmmanagement zur Förderung einer effektiveren Entleerung dazu beitragen, Harnverhalt und Harnwegsinfektionen zu verringern. Cranberry-Tabletten, Vitamin C und D-Mannose sind Nahrungsergänzungsmittel, die Menschen als hilfreich bei der Reduzierung von Harnwegsinfektionen empfunden haben.

Rodriguez: Ich würde das nochmal mit deinem Urologen besprechen. Ursache von Harnwegsinfektionen (Harnverhalt?) ermitteln. Wenn der derzeitige Urologe sich nicht sicher ist, wie er vorgehen soll, stellen Sie fest, ob ein Neuro-Urologe zur Konsultation verfügbar ist. Stellen Sie sicher, dass das Kind reichlich Wasser trinkt, reduzieren Sie Koffein oder Blasenreizstoffe, üben Sie eine zeitgesteuerte Entleerung, leiten Sie bei Bedarf eine Katheterisierung ein oder erhöhen Sie sie, falls erforderlich, überprüfen Sie die richtige Technik, verwenden Sie nur Foley-Katheter zum Einmalgebrauch, insbesondere da es zu wiederkehrenden Harnwegsinfektionen kommt. Je nach Alter und Mobilität des Kindes – auf Grundhygiene achten. Cranberry-Saft/Tabletten haben sich als vorteilhaft zur Förderung der Blasengesundheit erwiesen – auch in der Pädiatrie – besprechen Sie die Dosierung mit dem Urologen entsprechend dem Alter/Gewicht des Kindes. Tägliche Antibiotika können für eine bestimmte Zeit erforderlich sein; Die Notwendigkeit einer fortlaufenden Anwendung sollte jedoch routinemäßig besprochen werden, insbesondere wenn die Person eine Resistenz gegen verschiedene Antibiotika entwickelt. Stellen Sie fest, ob es andere Alternativen gibt, die zu diesem Zeitpunkt nicht in Betracht gezogen wurden.

F: Tagsüber kann ich mit meiner Blase umgehen, aber mein Problem ist, dass ich nachts ab und zu urinieren muss und mir dessen nicht bewusst bin. Ich trage Depends, möchte aber an einen Punkt kommen, an dem ich aufwachen kann, wenn meine Blase entleert werden muss. Gibt es Strategien, um dies zu erreichen?

Dean: Sie könnten mit Ihrem Urologen sprechen, um zu sehen, ob es Medikamente gibt, die Ihnen dabei helfen können. Vielleicht ein Medikament nachts, um Ihre Blase ein wenig zu entspannen, oder möglicherweise ein Medikament, das dazu führt, dass Sie nachts weniger Urin produzieren.

Rodriguez: Beschränken Sie die Flüssigkeitsaufnahme etwa 3 Stunden vor dem Schlafengehen. Bei akuter Nykturie – Untersuchung auf HWI (vergrößerte Prostata, Schlafapnoe, Diabetes und Herzinsuffizienz können ebenfalls zu Nykturie führen). Medikamentenliste durchsehen. Nimmst du ein Diuretikum? Sehen Sie, ob Sie es früher am Tag nehmen können.

F: Gibt es nach einer Rückenmarksverletzung oder einer Erkrankung, die die Darm- und Blasenfunktion beeinträchtigt, langfristige Schäden an diesen Systemen, z. B. Krebs oder Niereninfektionen?

Dean: Es gibt einige Hinweise auf eine erhöhte Krebsrate bei Personen mit Verweilkathetern – suprapubisch und Foley.

F: Ich benutze die Magic Bullet-Zäpfchen seit einigen Jahren. Gibt es eine Möglichkeit, den Darm umzuschulen, damit ich aufhören kann, sie zu verwenden? 

Dean: Wenn Sie glauben, dass sich Ihre Darmfunktion verbessert hat, können Sie versuchen, das Zäpfchen abzusetzen. Gelingt es Ihnen nicht, jeden zweiten Tag Stuhlgang zu haben, sollten Sie unbedingt ein Zäpfchen verabreichen.

Zum Absetzen von Zäpfchen:

1. Halbieren und 1-2 Wochen verwenden.
2. Dann gehen Sie für ein paar Wochen jeden zweiten Tag zu.
3. Fahren Sie entlang dieser Linie fort, bis Sie kein Zäpfchen mehr verwenden.
4. Wichtigster Punkt: Ändern Sie immer nur eine Sache, wenn Sie an einem Problem arbeiten, und geben Sie ihr Zeit zum Arbeiten – ein paar Wochen – bevor Sie eine weitere Änderung bewerten und beginnen.

F: Ich habe einen suprapubischen Katheter mit begrenztem Erfolg. Ich benutze die Tasche nicht gern. Gibt es etwas, das mich davon abhalten kann, zwischen den Entleerungen zu lecken?

Dean: Sie müssen verstehen, warum Sie undicht sind. Ist Ihr Harnschließmuskel schwach? Kann Ihre Blase ein ausreichendes Volumen aufnehmen (350-450 cc für einen Erwachsenen)? Ist Ihre Blase spastisch? Wie hoch ist Ihre Flüssigkeitsaufnahme? Wenn Sie Ihren suprapubischen Tubus längere Zeit an einem Beinbeutel befestigt haben, kann Ihre Blasenkapazität sehr gering sein, da sie sich nie füllen musste. Sie müssen wissen, wie viel Urin Ihre Blase enthält, bevor sie ausläuft, und dann Ihre Flüssigkeitsaufnahme anpassen und wie oft Sie Ihre Blase durch den Schlauch entleeren. Wenn Ihre Blase spastisch ist, können Sie Ihren Arzt nach einem Medikament fragen, das Ihre Blase entspannt, damit sie größere Volumina aufnehmen kann. Ich würde nicht erwarten oder empfehlen, dass Sie viel länger als alle 4-5 Stunden gehen, ohne Ihre Blase zu entleeren.

Rodriguez: Das Katheterventil ist ein Ventil am Ende des Katheters, das anstelle eines Drainagebeutels verwendet wird. Der Urin wird in der Blase gespeichert und durch den Katheter direkt in die Toilette oder Tasche entleert. Es gibt zwei Arten von Taschen: eine Beintasche und eine Tasche, die im Bett verwendet wird.

F: Wenn die Funktionalität durch PT, Wassertherapie und Zeit das Rückenmark hinunter zurückkehrt, kehren Darm, Blase und sexuelle Funktion zurück?

Dean: Die unterste Ebene des Rückenmarks steuert die Darm- und Blasenfunktionen. Wenn Signale fast überall entlang der Schnur blockiert werden, ist leider oft die Darm- und Blasenfunktion beeinträchtigt. Wenn Sie die Funktion unterhalb des Verletzungsniveaus wiederherstellen, würde ich optimistisch bleiben, dass Sie die Darm- und Blasenfunktion wiederherstellen werden.

Rodriguez: Einige Patienten können sich vollständig, teilweise oder gar nicht erholen. Für Patienten, die sich noch nicht vollständig erholt haben, stehen jedoch unzählige Optionen zur Verfügung, um diese Veränderungen zu bewältigen und zu überwinden. Veränderungen der Darm-, Blasen- und Sexualfunktion können die Lebensqualität beeinträchtigen; Es ist wichtig, dass Sie Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt besprechen, und ich würde empfehlen, auch professionelle Beratung in Anspruch zu nehmen.

F: Wie effektiv sind Blasen-Botox-Injektionen? Was sagt der Experte zu Nervenstimulatoren für die Blase?

Greenberg: Botox ist wirksam, aber mit Risiken. Dosieren ist eine Kunst mit viel Rätselraten. Zu viel Botox kann dazu führen, dass ein Patient sich selbst katheterisieren muss.

Greenberg und Dean: Blasenstimulatoren können die Entspannung verbessern, aber wir haben eine Zunahme der Ausfallraten nach 1-2 Jahren festgestellt – nicht sicher warum. Es funktioniert einfach nicht mehr. Es ist gut bei einer überaktiven Blase, wirkt aber nicht bei einer Dysfunktion des Schließmuskels. Ältere Modelle sind möglicherweise nicht mit MRTs kompatibel, aber es gibt möglicherweise Möglichkeiten, eine MRT mit den neueren Modellen zu erhalten. Die Notwendigkeit zukünftiger MRTs ist eine wichtige Überlegung, wenn man über die Anschaffung eines Stimulators nachdenkt.

F: Was sind sexuelle Nebenwirkungen der verschiedenen neuropathischen Schmerzmittel und wie gehen Sie mit diesen Nebenwirkungen um?

Greenberg: Dies gilt eher für Antidepressiva – insbesondere SSRIs – als für Antiepileptika wie Neurontin. Möglicherweise müssen Sie Probezeiten von einem Medikament nehmen, um herauszufinden, ob es die unerwünschten Nebenwirkungen verursacht. Wenn sexuelle Funktionsstörungen bei SSRIs ein Problem darstellen, kann manchmal die Zugabe von Bupropion in Betracht gezogen werden.

Rodriguez: Was sollten Sie tun, wenn Sie sexuelle Nebenwirkungen haben? Medikamente können indirekt einen Libidoverlust verursachen (Müdigkeit, Depression, Verstopfung). Planen Sie sexuelle Aktivitäten, wenn die Medikamente nachlassen. Stress/Sorgen kann die Dinge verschlimmern. Kommunizieren Sie mit Ihrem Partner und lassen Sie sich informieren. Seien Sie sich bewusst, wenn Sie die Nebenwirkungen von Medikamenten überprüfen, dass es mehrere gibt, die Mundtrockenheit verursachen. Dies kann möglicherweise auch die vaginale Trockenheit verstärken. Die in der klinischen Praxis beobachteten Raten sexueller Funktionsstörungen können höher sein als die in den Produktinformationen angegebenen, aber es wird immer noch angenommen, dass in vielen Fällen nur eine Minderheit der Personen, die das Medikament einnehmen, sexuelle Schwierigkeiten haben wird. Die drei häufigsten medikamenteninduzierten sexuellen Nebenwirkungen sind: vermindertes sexuelles Interesse (Libido), verminderte physiologische Erregung (einschließlich Gleitfähigkeit bei Frauen und Erektion bei Männern) und verzögerter oder blockierter Orgasmus. Sexuelle Nebenwirkungen werden in der Regel weniger von medizinischem Fachpersonal gemeldet und bewertet, also setzen Sie sich für sich selbst ein.

F: Was sind die sexuellen Nebenwirkungen von Beruhigungsmitteln und Schlafmitteln wie Ambien, Sonata, Halcion und Xanax?

Nebenwirkungen von Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika:

1. Ambien/Zolpidem – Es gibt Berichte über verminderte Empfindlichkeit gegenüber Berührungen und anderen Empfindungen, sie können auch eine verminderte Libido, erektile Dysfunktion oder die Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, verursachen.
2. Sonata/Zaleplon – Es kann auch Aggression, Aufregung, Halluzinationen verursachen. Nehmen Sie es direkt vor dem Schlafengehen ein. Es gab nur wenige Berichte über erektile Dysfunktion.
3. Lunesta/eszopiclon – Veränderung der Libido ist eine Nebenwirkung.

Nebenwirkungen von Benzodiazepinen:

1. Halcion/Triazolam – Veränderungen der Libido
2. Xanax/Alprazolam – Verringerte Libido; Schwierigkeiten beim Ejakulieren oder Orgasmus.
3. Restoril/Temazepam – Veränderungen des sexuellen Verlangens oder der sexuellen Fähigkeit.
4. Klonopin/Clonazepam – Verminderter Sexualtrieb, Schwierigkeiten beim Ejakulieren oder Orgasmus, erektile Dysfunktion.
5. Stellen Sie sicher, dass Sie die Einnahme dieser Medikamente nicht abrupt beenden.

F: Ist Yohimbin bei Frauen oder Männern mit durch TM verursachter sexueller Dysfunktion wirksam?

Rodriguez: Die Yohimbe-Rindenextrakte und Nahrungsergänzungsmittel mit der Bezeichnung Yohimbin, die in Naturkostläden und über das Internet verkauft werden, enthalten unterschiedliche Mengen an Yohimbe sowie andere Inhaltsstoffe. Yohimbinhydrochlorid ist eine standardisierte Form von Yohimbin, die in den Vereinigten Staaten als verschreibungspflichtiges Medikament erhältlich ist. Es sind nur begrenzte und widersprüchliche Daten verfügbar, und wenn sie angewendet werden, ist Vorsicht geboten, da sie erhöhte Angstzustände verursachen und auch mit bestimmten neurologischen Medikamenten interagieren können. Eine Diskussion über die Dosierung von Medikamenten ist auch erforderlich, da höhere Dosierungen mit Priapismus, Blutdruckveränderungen, Krampfanfällen usw. in Verbindung gebracht wurden. Es KANN bei bestimmten Personen einen gewissen Nutzen haben (Behandlung von: ED, Anorgasmie, Libidoverlust). Einige schlagen vor, dass es für Patienten mit psychischer vs. physischer sexueller Dysfunktion effektiver sein könnte.

F: Was ist über Erektions- und Ejakulationsstörungen bei Männern mit TM bekannt, die sich von Männern mit altersbedingter ED unterscheiden, und wie werden sie anders behandelt? Reagieren TM-Patienten anders auf Medikamente wie Viagra und Cialis?

Greenberg: Es wurden keine formalen Studien durchgeführt, aber die Erfahrung scheint darauf hinzudeuten, dass die Wirkung geringer ist als bei anderen Bevölkerungsgruppen. Hat möglicherweise nicht genug Gefühl, um den Höhepunkt zu erreichen. Im Allgemeinen verändern ED-Medikamente das Volumen des Blutflusses, was bei TM-Patienten möglicherweise nicht das Problem ist. Sie verstärken die verminderte Empfindung nicht.

Rodriguez: Wenn Sie eine Ejakulation erreichen können, bemerken Sie möglicherweise eine Verringerung des Volumens, der Kraft und/oder des Gefühls. Penisvibrationsstimulation (PVS) wird bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen eingesetzt. Bei dieser Methode wird ein Vibrator an der Penisspitze platziert, der eine Reflexejakulation auslöst (Vibratoren mit hoher vs. niedriger Amplitude). Ich würde auch empfehlen, die Medikamentenliste zu überprüfen, um festzustellen, ob Sie ein Medikament einnehmen, das möglicherweise zu einer sexuellen Dysfunktion beiträgt.

F: Großbritannien, Neuseeland und Australien warnen davor, während der Einnahme von Azathioprin (Imuran) ein Kind zu zeugen. Die Kennzeichnung in den USA warnt vor einer Schwangerschaft, aber nicht vor dem Vater eines Kindes. Gibt es solide Beweise für die eine oder andere Richtung?

Greenberg: Während es Warnungen vor Frauen gibt, die dieses Medikament verwenden, wenn sie versuchen oder schwanger sind, gab es KEINE Studien, die die Wirkung auf den Fötus untersucht haben, wenn der Vater es eingenommen hat. Tierversuche weisen darauf hin, dass wahrscheinlich ein geringes Risiko für Geburtsfehler oder Chromosomenanomalien besteht, wenn der Vater Drogen nimmt. Könnte erwägen, das Medikament für kurze Zeit abzusetzen, um Spermien zum Einfrieren für die In-vitro-Fertilisation zu gewinnen.

F: Ich bin eine 58-jährige Frau, querschnittsgelähmt nach TM bei T4. Haben Sie einen Rat zur sexuellen Funktion oder Stimulation, da ich ein sehr eingeschränktes Empfindungsvermögen habe?

Rodriguez: Body Mapping: Nehmen Sie sich ohne Urteilsvermögen oder Schuldgefühle die Zeit, die genauen Orte angenehmer, verminderter oder veränderter Empfindungen in Ihrem gesamten Körper zu erkunden, damit Sie Ihren Partner auf Bereiche lenken können, die sich gut anfühlen, im Vergleich zu Bereichen, die Unbehagen verursachen. Es gibt von der FDA zugelassene Geräte, die helfen, den Blutfluss im Laufe der Zeit zu erhöhen – Eros Therapy ist eine Konditionierungsroutine, um den Blutfluss zu Klitoris und Genitalien wiederherzustellen und Orgasmen, Vaginalschmierung und allgemeine sexuelle Befriedigung zu steigern. Die Erostherapie ist nur auf Rezept erhältlich. Achten Sie darauf, reichlich Schmiermittel auf Wasserbasis zu verwenden. Vermeiden Sie Gleitmittel auf synthetischer Basis, da diese zusätzlich vaginale Trockenheit verursachen können. Sprechen Sie mit einem Sexualtherapeuten über psychologische Aspekte des Sex – beziehen Sie auch Ihren Partner mit ein. Sprechen Sie mit Ihrem Partner und haben Sie Geduld und Sinn für Humor. Klitoris- und Vaginalvibratoren sind im Handel erhältlich. Möglicherweise möchten Sie einen elektronischen, wandbetriebenen Vibrator, da diese normalerweise eine höhere Spannung haben.

F: Ich bin eine 56-jährige Frau mit TM seit 8 Jahren. Meine Periode hörte nach dem dritten Jahr nach dem TM-Ereignis auf. Kommt das von der TM und komme ich trotzdem in die Wechseljahre?

Greenberg: Bei Zyklusveränderungen immer den Hormonspiegel kontrollieren. Symptome der Menopause werden oft durch TM-Symptome maskiert. Es gibt keinen bekannten Zusammenhang zwischen TM und den Wechseljahren.

F: Ist eine Blasenaugmentation eine mögliche Überlegung für eine neurogene Blase?

Dean: Dies wird nach längerer Spastik verwendet – die Blase kann sich nicht ausdehnen und kann nicht viel Volumen halten und wird hauptsächlich in der pädiatrischen Population verwendet. Bei Erwachsenen nicht so häufig angewendet, da andere Behandlungen zuerst angewendet werden.

Punkte zum Mitnehmen

Dean: Lassen Sie sich von einem Spezialisten, der mit neurogenem Darm und Blase vertraut ist, gründlich untersuchen, bevor Sie mit der Behandlung fortfahren. Sie möchten sicherstellen, dass Sie das richtige Problem ansprechen. Verstopfung kann Blasenprobleme verursachen.

Rodriguez: Stellen Sie sicher, dass Sie erkennen können, ob die Ursache der sexuellen Dysfunktion primär (körperliche Beeinträchtigung), sekundär (Nebenwirkungen von Medikamenten) oder tertiär (etwas anderes – möglicherweise umweltbedingt oder psychisch) ist. Sex planen. Konzentrieren Sie sich darauf, die Intimität zu verbessern, anstatt eine Erektion/einen Orgasmus zu erreichen. Achten Sie darauf, reichlich Gleitmittel auf Wasserbasis zu verwenden. Holen Sie sich routinemäßige gynäkologische/Prostatauntersuchungen.

Greenberg: Dies sind Themen, über die man nur schwer sprechen kann, die aber für Ihre Lebensqualität von entscheidender Bedeutung sind. Bitte sprechen Sie Ihre Bedenken bei Ihren Klinikbesuchen an. Bitte setzen Sie sich für sich ein.