[00: 00: 00] GG deFiebre, PhD: Wir freuen uns, von Kaitlin Hagen und Dennis Tom-Wigfield unterstützt zu werden. Kaitlin ist Ergotherapeutin und Leiterin der Therapiedienste und Dennis ist ebenfalls Physiotherapeut am Kennedy Krieger Institute. Vielen Dank, dass Sie beide heute zu uns gekommen sind.

[00: 00: 20] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Danke, dass Sie uns haben.

[00: 00: 22] GG deFiebre, PhD: Also, macht es dir was aus, jetzt einfach deine Folien zu teilen, Dennis?

[00: 00: 27] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Sicher.

[00: 00: 27] GG deFiebre, PhD: Und ich werde aussteigen.

[00: 00: 33] Dr. Dennis Tom-Wigfield: So soll es aussehen?

[00: 00: 36] GG deFiebre, PhD: Ja super. Danke schön. In Ordnung, ich bin hier, aber Sie werden mich einfach nicht sehen, also danke.

[00: 00: 41] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Alles klar, es läuft gut. Okay, also willkommen, alle zusammen. Wir werden nur einen sehr kurzen Überblick über die Therapie geben, die wir bei Kennedy Krieger durchführen, und danach werden wir Fragen haben. Daher praktizieren wir bei Kennedy eine aktivitätsbasierte restaurative Therapie mit einem Schwerpunkt auf Aktivität. Warum also Aktivität? Regelmäßige körperliche Aktivität während des gesamten Lebens ist wichtig, um einen gesunden Körper zu erhalten. Dennoch erreichen 60 Prozent der Weltbevölkerung die empfohlenen Mindestanforderungen an körperliche Aktivität nicht. Wir wissen also, dass Menschen mit chronischen körperlichen Erkrankungen aufgrund von Inaktivität einem größeren Risiko ausgesetzt sind als nicht behinderte Personen, da sie häufig bei der Ausübung normaler Alltagsaktivitäten wie Gehen, Haushalt, Gartenarbeit usw. eingeschränkt sind. Und außerdem, wenn wir eine neuronale Erholung erwarten, wie können wir das erwarten, ohne Aktivität zu machen, richtig?

[00:01:32] Die aktivitätsbasierte restaurative Therapie oder ABRT besteht also aus fünf Schlüsselkomponenten und wir werden jede einzelne davon speziell durchgehen: funktionelle elektrische Stimulation, Bewegungstraining, Gewichtsbelastung oder Belastung, gemusterte Aktivität und aufgabenspezifische Praxis. Und dann haben wir ein paar zusätzliche Dinge hineingeworfen, die wir auch hier machen, die sowohl ein Teil von ABRT als auch eine Art eigenes Ding sein können. Aber Wassertherapie, Ganzkörpervibration, Wiedereingliederung oder Integration zu Hause oder in der Gemeinschaft, TSCS, das ist transkutane Rückenmarkstimulation. Wir haben keine Folie dafür, aber wenn Sie möchten, können wir am Ende ein bisschen mehr darüber sprechen, und das Gleiche gilt für BFR, eine Therapie zur Einschränkung des Blutflusses. Beide sind relativ neu in Bezug auf Interventionen, die wir durchführen, also stellen Sie uns bitte Fragen dazu, wenn Sie sie haben.

[00:02:28] Also, die Vorteile von FES oder funktioneller elektrischer Stimulation. Hier sehen Sie auf diesem Bild ein Kind mit einigen Elektroden am Arm. Bei der elektrischen Stimulation platzieren wir also zwei Elektroden auf der Körperoberfläche, nur auf Ihrer Haut, und verwenden diese Elektroden, um einen elektrischen Impuls zu senden, der den peripheren Nerv stimuliert. Das Ziel von FES ist es also, Ihre Knochenmineraldichte durch Muskelaktivierung zu erhöhen. Es ist ein Ziel für die Regeneration des Nervensystems. Hilft bei der Verringerung der Muskelatrophie.

[00:02:58] Es kann in Kombination mit anderen Komponenten von ABRT verwendet werden, wie z. B. Stehen, Trainieren, Massenwiederholungsübungen usw. Es wird Ihre Durchblutung, Muskelgesundheit und Gelenkgesundheit verbessern. Und wieder wird es helfen, die Muskelmasse während oder nach Phasen der Inaktivität zu verbessern oder zu erhalten. Nur eine Randnotiz: Alle in dieser Präsentation verwendeten Bilder sind von Kindern, aber dies gilt für alle Altersgruppen. Wir haben gerade diese Folien aus einer pädiatrischen Präsentation genommen.

[00:03:31] Das nächste ist also das Tragen und Laden von Gewichten. Wir führen also eine Belastung über ein Gelenk durch, während wir die richtige Gelenkausrichtung und die das Gelenk umgebende Muskelkontraktion fördern, oder, sorry, die Gewichtsbelastung durch das Gelenk mit der richtigen Gelenkausrichtung wird dazu beitragen, die Muskelkontraktion um das Gelenk herum zu fördern. Und Sie können auf diesen beiden Fotos hier sehen, dass zwei Kinder verschiedene Versionen der Gewichtsbelastung machen. Für die obere Extremität können wir es in einer sitzenden, gestützten Position, im Vierbeiner, das ist der rechte Kerl, oder in Bauchlage tun.

[00:04:05] Die Belastung der unteren Extremitäten kann durch kniendes Vierfüßler oder hochgewachsenes Knien, Stehen erreicht werden, und im Stehen können Sie dies mit oder ohne Unterstützung durch den Therapeuten oder ein Gerät zur Unterstützung des Körpergewichts tun. Sie können es auch mit oder ohne Verstrebungen tun. Obwohl Sie wissen, dass die geringere Menge an Verstrebungen bevorzugt wird. Wenn Sie jedoch eine Verstrebung benötigen, um ein Gelenk sicherer zu halten oder was auch immer, dann ist dies definitiv erlaubt. Und wir können auch unterstützte Stehgestelle verwenden, um Menschen aufzurichten und aufzurichten. Und einige dieser Frames sind dynamisch. Einige von ihnen sind statisch. Zum Beispiel hat ein sehr gewöhnlicher Steher eine Gleitkomponente. Dadurch können Sie während der Verwendung tatsächlich untere und obere Übungen machen.

[00:04:42] Die nächste Komponente ist das Bewegungstraining. Dies ist also eine aktivitätsbasierte Reha-Strategie zur Verbesserung der sensorischen, motorischen und autonomen Funktion, Gesundheit und Lebensqualität. Wenn wir mit jemandem Bewegungstraining machen, geben wir sehr spezifische sensorische Hinweise, um die neuronalen Muster neu zu trainieren, die hoffentlich zu einer effektiven Fortbewegung führen. Und der Schwerpunkt des LT-Trainings liegt wirklich auf der Wiederherstellung der motorischen Funktion unter Verwendung der intrinsischen Mechanismen des Nervensystems und nicht auf kompensatorischen Strategien. Wir versuchen also wirklich, nur die normale Kinematik der Körperbewegungen zu maximieren, anstatt kompensatorische Techniken zu verwenden.

[00:05:23] Hier ist also ein kleiner Kerl auf einem Laufband und einem Gurt zur Unterstützung des Körpergewichts. Sie können sehen, dass die Therapeuten dabei helfen, sein Knie am Quadrizeps zu stützen, den wir für die Kniestreckung im Stehen verwenden. Die vier Prinzipien von LT bestehen also darin, die Gewichtsbelastung durch die Beine zu maximieren. Wir werden unsere sensorischen Hinweise optimieren, also machen wir, wie ich schon sagte, sehr spezifische taktile Hinweise, während wir gehen, um sie dem entsprechenden Muskel bereitzustellen, der zu diesem Zeitpunkt aktiviert werden soll. Wir werden unsere Kinematik für jede motorische Aufgabe optimieren. Wir versuchen nur, die Bewegung zu normalisieren und die Kompensation zu minimieren.

[00:05:55] Wir tun dies mit Laufbandtraining, Überbodentraining und integrieren dies dann hoffentlich in das Gemeinschaftstraining. Hier wird es schnell ein kleines Video geben. Mal sehen, ob ich es zum Laufen bekomme. Nein, es will schwierig sein. Nun, das auf der linken Seite sollte Bewegungstraining sein, bei dem ein Therapeut an jedem Bein positioniert ist und dem Patienten hilft, Schritte zu machen, während sich das Laufband bewegt. Und der rechte ist ein Roboter-Gangtrainer, der auch FES verwendet. Der Patient führt also wiederholte Schritte aus, während seine Beine elektrisch stimuliert werden. Oh, Moment mal. Auf geht's.

[00:06:44] Es ist ein sehr schnelles Video.

[00:06:51] Sie versuchen im Wesentlichen, Quad während der Sling-Phase zu cuen. Sie versuchen, die Achillessehne zu treffen, und sie versuchen nur, seine Körperhaltung so weit wie möglich zu normalisieren. Und hier rechts haben wir den Roboter, der ihm irgendwie hilft, die Beine für uns zu bewegen. Wir verwenden elektrische Stimulation, um den richtigen Muskel zur richtigen Zeit zu aktivieren. Und ein Therapeut kann sich auch in der vorderen Position befinden, um die Kniestreckung zu erleichtern oder was auch immer der Patient benötigt.

[00: 07: 18] Kaitlin Hagen: Die vierte Komponente von ABRT sind also – von den Hauptkomponenten – Massenübungen. Dies sind also nur sich wiederholende aufgabenspezifische und nicht aufgabenspezifische Praktiken. Im Grunde genommen machst du die Aktivität immer und immer wieder, damit sich das Nervensystem daran erinnert, was diese Muskeln tun sollten. Der entscheidende Teil davon ist also, dass wir vom Standpunkt der Beschäftigungs- oder Physiotherapie aus helfen, dem Nervensystem beizubringen, wie es sich angemessen bewegen soll, und keine kompensatorischen Techniken anwenden.

[00:07:54] Diese Art beinhaltet also LT, wie das, was Sie in den Videos von Dennis gesehen haben, aber Sie sehen auch, dass der kleine Junge hier seine obere Extremität in einem Flugzeug hängt, das die Schwerkraft eliminiert, damit wir versuchen können, ihn dazu zu bringen, ihn zu benutzen seinen Arm immer wieder in einer leichteren Ebene, um ihm wieder beizubringen, wie er sich bewegen soll. Und der fünfte Teil von ABRT ist aufgabenspezifisches Üben. Das ist also sehr zielgerichtet und beinhaltet auch viele Wiederholungen. Wir werden verschiedene Komponenten von ABRT verwenden, also wenn die Aufgabe, die ich zum Beispiel versuche, den Patienten dazu zu bringen, sich die Zähne zu putzen, als OT, könnten wir versuchen, am Waschbecken zu stehen, um es zu versuchen Lassen Sie ihn durch die Beine tragen, während Sie gleichzeitig daran arbeiten, seine Zähne zu putzen.

[00:08:42] Wir müssen die Aufgabe möglicherweise auch je nach den Fähigkeiten des Patienten aufschlüsseln, also würden wir vielleicht immer wieder nur die Hände zum Mund führen, um uns auf das Zähneputzen oder Essen vorzubereiten oder was auch immer die Aufgabe ist. Der Hauptteil von ABRT besteht darin, zu versuchen, die Muskeln zu verwenden und dem Nervensystem nicht zu erlauben, einfach diese Muskelmasse zu verlieren und diese Muskeln zu verlieren. Das ist also der Hauptzweck von ABRT. Es gibt viele andere kleine Faktoren, wie wir bereits erwähnt haben, dass die Wassertherapie eine weitere Möglichkeit ist, uns dazu zu bringen, dem Körper zu erlauben, die Muskeln in verschiedenen Bereichen zu verwenden, aber es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, dass die richtige Verwendung der Muskeln wirklich der Zweck von ABRT ist.

[00:09:40] Und dabei können OT und PT helfen. Aber das Wichtigste ist Aktivität. Und so können Patienten im Laufe eines Lebens natürlich nicht ständig in Therapie sein. Wir möchten, dass die Menschen wieder in ein normales Leben zurückkehren. Daher ist ein Programm für zu Hause wirklich wichtig, und einfach zu Hause, in der Gemeinde, in der Schule so aktiv wie möglich zu sein, ist eine großartige Möglichkeit, den Körper weiter zu nutzen, sich zu erholen und gesund zu bleiben. Und wie Dennis sagte, ABRT kann für Kinder und Erwachsene über die gesamte Lebensdauer verwendet werden. Wir verwenden heute viele Kinder in den Bildern und Videos.

[00:10:19] ABRT sind viele Stunden Therapie, wenn man es intensiv macht, und deshalb muss man für Kinder oft kreativ werden, die Familie wirklich einbeziehen, und ein weiterer Faktor ist, dass sie als Kinder, insbesondere altern müssen möglicherweise zur Therapie zurückkehren, um neue Fähigkeiten zu erlernen, die altersgerecht sind, wenn sie weiter älter werden. Das ist also der sehr, sehr kurze Überblick über ABRT, die Therapie, die wir bei Kennedy Krieger anwenden. Jetzt können wir also einfach das Wort für Fragen öffnen, da wir wissen, dass dies hauptsächlich eine Frage und Antwort ist.

[00: 10: 56] GG deFiebre, PhD: Hallo. Vielen Dank für diese tolle Übersicht. Ich habe eine Frage zu Beginn. Also, ich denke, manchmal wird den Leuten zu Beginn einer Therapie gesagt, dass sich Ergotherapeuten mit den Armen und Physiotherapeuten mit den Beinen befassen. Das heißt, ich würde etwas sagen, das viel gesagt wurde. Wie unterscheidet sich das von dort, wo Sie sind, und wie arbeiten Sie als Team zusammen, wenn Sie sich mit einem bestimmten Patienten befassen?

[00: 11: 24] Kaitlin Hagen: Das ist eine großartige Frage. Also, ich würde sagen, das ist eine allgemeine Art und Weise, wie die Leute es aufteilen, und wir werden es oft auf diese Weise aufteilen, nur um es in unserer Kommunikation einfacher zu machen, damit wir nicht die gleichen Dinge tun. Aber ich denke, das Wichtigste ist, sich daran zu erinnern, ob Sie laufen können, sich aber nicht anziehen oder die Tür nicht öffnen können, um aus der Tür zu kommen, wissen Sie, das ist eine Art Schlüsselmethode, um diesem PT zu zeigen, wer arbeiten könnte beim Gehen und OT, die vielleicht beim Anziehen arbeiten oder beim Öffnen der Tür helfen. Sie sind wirklich eine Teamleistung und deshalb denke ich, dass das wirklich der wichtige Faktor ist.

[00:12:01] Es gibt definitiv viele Überschneidungen in dem, was wir tun, aber ich muss sagen, als OT werde ich mich nicht so sehr auf das Bewegungstraining konzentrieren, wie es Dennis tun würde Pt. Das ist also etwas, wo es einige Unterschiede gibt. Aber ich kann an den Beinen arbeiten, Gewicht tragen oder einen Patienten stehen lassen, während ich an Aufgaben der oberen Extremitäten arbeite, um zu versuchen, den ganzen Körper in unsere Sitzung einzubeziehen.

[00: 12: 26] GG deFiebre, PhD: Ich wollte Dennis fragen, ob er dem etwas hinzuzufügen hätte.

[00: 12: 31] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Ja sicher. Und so versuchen wir als PT auf jeden Fall, die Person zu behandeln, wissen Sie, ihren ganzen Körper zu behandeln. Wir versuchen nicht, uns nur auf eine Kleinigkeit zu konzentrieren. Also haben wir, zumindest hier, eine wirklich gute Kommunikation zwischen den PTs und den OTs, um zu sehen, was sie während ihrer Sitzungen getan haben, um zu sehen, ob es irgendwelche Bedenken gibt, die wir haben könnten. Wissen Sie, wenn Menschen das Laufen wieder trainieren, benutzen sie ihre Arme oft viel, um sich auf unterstützten Geräten zu stützen. Wenn sie also mit Schulterschmerzen oder Handgelenksproblemen oder was auch immer zu kämpfen haben, muss ich darüber Bescheid wissen, und darüber werde ich definitiv mit dem OT sprechen. Wir können also wirklich irgendwie zusammenarbeiten und uns einfach auf das große Ganze konzentrieren und auf diese Weise zusammenarbeiten.

[00: 13: 12] GG deFiebre, PhD: Grosses Dankeschön. Und was ist dann mit Ihrer Art der Kommunikation möglicherweise mit dem Arzt von jemandem, wie einem Podologen oder jemandem, der derjenige sein könnte, der Ihnen möglicherweise vorschreibt, einen Physio- oder Ergotherapeuten aufzusuchen?

[00: 13: 28] Kaitlin Hagen: In unserem speziellen Zentrum haben wir also ein Ärzteteam, das sich um jeden Patienten kümmert, also Teil unseres interdisziplinären Teams ist. Und ich denke, ein wirklich wichtiger Teil davon, weil Dinge wie der Tonus und verschiedene medizinische Probleme die Therapie wirklich beeinflussen können. Wir auf jeden Fall, in unserer speziellen Klinik, ich denke, die Ärzte sprechen dann bei Bedarf und nach Bedarf mit anderen externen Ärzten der Patienten. Aber ich denke, das ist definitiv ein sehr wichtiger Teil.

[00: 14: 01] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Es sieht so aus, als gäbe es eine Frage in den Fragen und Antworten.

[00: 14: 04] GG deFiebre, PhD: Ja, verstanden.

[00:14:05] Ja, also fragt diese Person nach Bandagen um ihre Fußknöchel, Fußgewölbe und Taille. Gibt es eine Art gute Therapie, die für dieses Banding-Gefühl durchgeführt werden kann?

[00: 14: 17] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Nehmen wir also an, ich gehe davon aus, dass Sie das Gefühl der Streifenbildung meinen. Und so ist es. Wir, in der Therapie, können wir Kinesio Tape als eine Art sensorischen Hinweis verwenden, um zu versuchen, dieses Banding-Gefühl zu maskieren. Wir verwenden auch viel Elektrostimulation. Nicht nur für die stärkende Komponente, sondern auch für sensorische Belange. Es ist eine Art von Dingen, bei denen Sie es ausprobieren und sehen müssen, ob es für Sie funktioniert. Einige Leute reagieren wirklich großartig darauf und, wissen Sie, es löst wirklich einige dieser seltsamen sensorischen Dinge und andere Leute nicht so sehr. Daher würde ich auf jeden Fall die sogenannte TENS-Elektrostimulation oder auch Kinesio-Taping ausprobieren.

[00: 14: 57] GG deFiebre, PhD: Alles klar. Danke. Und dann haben wir noch eine Frage. Jemand wurde nach einem Jahr aus der neurologischen PT entlassen. Sie haben sich ziemlich gut entwickelt. Ihr Gang ist nicht perfekt, aber sie arbeiten daran. Empfehlen Sie generell jemandem, einen Podologen aufzusuchen, um bei möglichen Nervenschmerzen zu helfen, und haben Sie irgendetwas mit der Scrambler-Therapie als Art der Schmerzbehandlung gemacht?

[00: 15: 23] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Nun, ich würde auf jeden Fall Ihren Podologen oder Neurologen wegen der Nervenschmerzen kontaktieren. Diese medizinische Behandlungsseite wird definitiv eine große Komponente davon sein. Scrambler-Therapie ist wie, ich habe schon einmal davon gehört, aber ich kann mir gerade nicht genau vorstellen, was es ist. Kaitlin, weißt du mehr darüber?

[00: 15: 42] Kaitlin Hagen: Ich tu nicht. Ich habe eigentlich nur nachgeschlagen, um zu sehen, ob ich eine bessere Definition bekommen kann, um zu sehen, ob es mehrere Namen oder etwas dafür gibt.

[00: 15: 49] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Wenn Ihnen gerade ein ganzes Jahr Therapie gefallen hat, würde ich wahrscheinlich empfehlen, es noch einmal zu versuchen, wissen Sie, eine Weile zu Hause Dinge zu tun. Geben Sie Ihrem Körper etwas Zeit, um sich vielleicht von dieser intensiven Therapie auszuruhen. Mal sehen wie weit sich deine Nerven in den nächsten Monaten erholen und dann würde ich tatsächlich wieder zur Physiotherapie gehen. Nur damit sie versuchen können, Sie noch weiter zu bringen, wo Sie vor ein paar Monaten waren. Das machen wir hier oft, besonders bei akuten Verletzungen, bei denen man mit einem sehr intensiven Kampf anfängt und dann 3 bis 4 Monate nach einer Therapiepause die Leute wieder zurückholt.

[00: 16: 22] GG deFiebre, PhD: Grosses Dankeschön. Wir haben also viel über Aktivität und die Bedeutung von Aktivität gesprochen. Aber wenn jemand auch, Sie wissen schon, jemand einen Rollstuhl oder eine andere Art von Mobilitätshilfe braucht, wer kümmert sich dann normalerweise darum, jemandem etwas wie einen Rollstuhl oder andere Mobilitätshilfen wie Duschen oder ähnliches anzupassen? Ist das eine Art Kombination aus OT und PT oder wie funktioniert das?

[00: 16: 51] Kaitlin Hagen: Ja, ich würde sagen, für den Rollstuhl möchten Sie auf jeden Fall, dass ein Experte für technische Hilfsmittel oder ein ATP mit Ihnen zusammenarbeitet. In unserer Klinik verwenden wir meistens Physiotherapeuten, aber es könnte auch ein Ergotherapeut sein. Und dann werden Sie mit einem ATP von Ihrer Anbieterseite gepaart, sodass Sie auf diese Weise zwei Augenpaare haben, die sich das ansehen können, denn der Rollstuhl ist eine super, super wichtige Sache, die wir richtig machen, um sicherzustellen, dass er passt Sie gut, um andere muskuloskelettale Probleme oder Schmerzen und dergleichen zu verhindern. Was zum Beispiel Duschausrüstung und so weiter angeht, können OTs normalerweise dabei helfen. Bracing ist definitiv eine Art OT- oder PT-Ding, also auch dort definitiv ein interdisziplinärer Ansatz.

[00: 17: 40] GG deFiebre, PhD: Danke schön. Und dann, da wir uns dem Ende unserer Zeit nähern, irgendwelche letzten Gedanken oder irgendetwas, womit Sie das Gespräch beenden möchten? Ich fange mit Kaitlin an.

[00: 17: 52] Kaitlin Hagen: Ich würde einfach sagen, weißt du, ich denke, es ist super wichtig, ein Gleichgewicht zwischen Therapie und Leben zu finden, und etwas, das wir wirklich versuchen, mit den Leuten noch einmal zu betonen, um sicherzustellen, dass du dein Leben so erfüllt lebst wie möglich, während Sie gleichzeitig eine Therapie erhalten, die Sie benötigen, während Sie weitere Fortschritte machen.

[00: 18: 12] GG deFiebre, PhD: Grosses Dankeschön. Und Dennis?

[00: 18: 15] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Eines der häufigsten Dinge, die ich höre, besonders wenn ich einen neuen Patienten bekomme, ist, dass jemand ihnen gesagt hat, dass sie 6 Monate nach ihrer Verletzung, was auch immer sie bekommen, keine neuronale Genesung mehr sehen werden. Heute wissen wir nur, dass das nicht stimmt. In unserer Klinik sagen wir normalerweise, dass Sie bis zu 2 Jahre nach Ihrem Ereignis die größte Genesung sehen können, aber Menschen, die diese 2-Jahres-Marke überschritten haben, haben das Potenzial, Veränderungen zu sehen. Es ist vielleicht nicht ganz so schnell wie direkt nach einer Verletzung. Aber ja, die ganze 6-Monats-Idee halte ich für falsch.

[00: 18: 44] Kaitlin Hagen: Alte Schule, ja.

[00: 18: 46] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Oldschool, ja, also bleib aktiv. Arbeite an der Genesung. Arbeite daran, dich wieder in die Gemeinschaft zu integrieren und alles, ja.

[00: 18: 58] GG deFiebre, PhD: Großartig. Vielen Dank für Ihre Zeit. Wir wissen das sehr zu schätzen.

[00: 19: 03] Kaitlin Hagen: Danke, dass Sie uns haben.

[00: 19: 04] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Danke.

[00: 19: 04] GG deFiebre, PhD: Danke schön. Und so gibt es für alle genau um 3 Uhr eine Pause und dann um 3:10 Uhr einen Vortrag auf der Bühne über Anpassung, Mobilitätshilfen, all das. Also, vielen Dank.