[00:00] [Dr. Greenburg] Gestern konnten wir es also als PG-13 einstufen, jetzt ist es Zeit für unseren mit „R“ bewerteten Vortrag. Dies ist, dass ich jemals eine Warnung gegeben habe, bevor Dr. Wanda Borrero über sexuelle Dysfunktion und Sex sprechen würde, was eine gesunde Sache ist, und nach Transverser Myelitis und ADEM gibt es oft viele Veränderungen, die im menschlichen Körper sowohl sexuell als auch physisch passieren und emotional und auf eine Vielzahl anderer Weisen, und das hat reale Auswirkungen, also lasst es uns relativieren, das ist das Rare Neurological Symposium, das hängt davon ab, wie man die Dinge zählt, das ist das fünfte, das vierte und das zehnte, es findet jedes Jahrzehnt statt und Wir bringen Leute aus dem ganzen Land und die 10 Stunden Vorträge und verschiedene Dinge, dies ist eines der Dinge, über die wir sichergehen, dass wir darüber sprechen, weil es in der Arztpraxis oft nicht diskutiert wird und es immer das Gleiche ist und immer wieder in meiner Erfahrung: „Was ist mit deinen Schmerzen, lass uns über dein Rituxan, dein CellCept, dein Interferon, deine Depressionen und gibt es noch etwas anderes? Und es herrscht Schweigen, normalerweise schaut der Ehepartner den anderen Ehepartner an und ich sage: „Ist es Sex?“ Und jemand schüttelt den Kopf, ja. Es wird nicht in der Arztpraxis diskutiert, besonders nach diesen Ereignissen, es muss diskutiert werden, und Doktor Castro-Borrero, sage ich, hat sich aus neurologischer und medizinischer Sicht für Sex interessiert und Zeit in die Klinik und Forschung investiert versuchen herauszufinden, warum sich die Dinge ändern und wie wir sie zu einem besseren Teil unseres Lebens machen können. Also übergebe ich die Bühne an Dr. Castro-Borrero und wenn sie fertig ist, werde ich im anderen Raum sein und Sie für eine Pause freigeben, und sie wird diese Pause begrenzen, weil wir versuchen, ein wenig nachzuholen Zeit, aber Sie werden hier glücklich rausgehen, das ist der lohnende Kompromiss also – Wanda

[02:05] [Dr. Wanda Castro-Borrero] Guten Morgen, ich sagte immer, wie Dr. Greenburg sagte, dass dies mein Interessengebiet ist, also könnte es Dinge geben, die ich nicht weiß, und warum dies zu meinem Interessengebiet geworden ist, ist, wie er sagte, die meisten Patienten Wenn Sie nicht fragen, wird der Arzt nicht darüber sprechen, und mit der begrenzten Zeit, die wir in der Klinik haben, ist dies eines der letzten Dinge, die wir besprechen. Mein Hauptproblem war, als ich das zusammenstellte, alles in 30 Minuten zu bekommen. Okay, wenn ich Vorträge für Ärzte und Patienten halte, dauert es ungefähr eine Stunde, und Fragen können wir durchgehen, also versuche ich, alles kürzer zu machen, Sie haben viele Folien, wir werden sie nicht alle durchgehen, ich versuche, sie zusammenzufassen Sie haben alle Folien hier bis auf eine, okay, und dann können wir sie durchgehen, also fangen wir an.

[03:00] Also beginne ich normalerweise gerne mit diesem Gedanken [Slide sagt: „Jeder ist ein sexuelles Wesen … Es ist für jeden natürlich, sich Zuneigung und Intimität zu wünschen.“ Frederick Foley, PhD] Dr. Foley hat viel über sexuelle Dysfunktion in der MS-Bevölkerung geforscht und ich denke, es ist sehr wahr, dass jeder ein sexuelles Wesen ist, es ist natürlich, sich Zuneigung zu wünschen, und das ist nicht nur Sex, weil Sex gerecht ist Teil dieser großen Sexualitätssache ist, dass wir Liebe empfinden möchten, jemanden in unserem Leben haben, der diese Zuneigung ausdrückt. Eine Sache, die Sie heute mit nach Hause nehmen möchten, ist, dass Sie vielleicht kein Sexualleben haben wie alle anderen, vielleicht keine Erektion haben Sie können keine Penetration haben, aber Sie können dennoch diesen Wunsch erfüllen, geliebt zu werden.

[03:50] Also nur ein bisschen darüber, was im Gehirn passiert, das gilt nicht nur für MS, sondern für jede der seltenen neurologischen Erkrankungen wie NMO, ADEM und Sarkoidose, die irgendwelche Läsionen im Gehirn oder im Rückenmark haben würden Cord all diese Dinge werden darauf zutreffen. Teile des Gehirns, die wirklich sind, Bereiche des Gehirns, von denen ich denke, dass sie sehr wichtig sind und einige der Probleme bei sexueller Dysfunktion bei unseren Patienten verursachen. Wenn Sie den linken vorderen cingulären Kortex sehen, wissen Sie, dass die meisten Läsionen bei MS-Patienten vorhanden sind periventrikulär, Sie haben gesehen, wie diese aus dem Ventrikel kommen, richtig? Dort befindet sich also Ihr cingulärer Cortex. Dieser Bereich wird also einen Teil des sexuellen Verlangens nehmen, also erkläre ich einigen Patienten, wenn Sie hier viele Läsionen haben, dass es irgendwie erwartet wird, dass es einige Probleme mit dem sexuellen Verlangen und der Libido geben wird, und dann, als ich die MRTs zeigte Zu den Patienten sagten sie: „Vielleicht ist das so, also ist es nicht unbedingt so, dass ich mich nicht mehr für meinen Partner interessiere.“ Ein weiterer wichtiger Bereich ist der Hippocampus, da dieser den Sexualtrieb anregt. Das periaquäduktale Grau, wenn man es sich bei MS-Patienten ansieht, gibt es dort immer eine kleine Läsion, und das ist ein wichtiges Relaiszentrum für sexuelle Reize. Wir wissen also, dass sexuelle Dysfunktion nicht nur aufgrund von Depressionen im Kopf ist, sondern wegen des Stresses, der aufgrund der Läsionen in Ihrem Gehirn und Rückenmark vor sich geht.

[05:39] Dann brauchen wir ein sehr gut ausbalanciertes System, also sollte nicht nur das neurologische Ihr endokrine System angesprochen werden, stellen Sie sicher, dass es richtig funktioniert, das vaskuläre System muss auch angesprochen werden und dann können physiologische Faktoren manchmal auch Depressionen hervorrufen werden für Patienten sehr wichtig, wenn sie wenig Lust auf Sex haben.

[06:02] Dann haben wir fünf Neurotransmitter, die sehr wichtig sind, wenn wir über sexuelle Dysfunktion sprechen. Dopamin und Noradrenalin sind diejenigen, die den Sexualtrieb fördern und Serotonin wird die sexuelle Funktion hemmen, was interessant ist, ist, dass die meisten Patienten irgendeine Art von SSRI-Antidepressivum nehmen werden, richtig? Lexapro, Celexa, Prozac, Pascale und all dies wird den Serotoninspiegel beeinflussen und ich denke, in den Folien, die Sie haben, gibt es eine ziemlich gute Studie, die zeigt, dass SSRIs jeden Teil der sexuellen Funktion und dann alles beeinflussen können Ich kann dir später sagen, was wir dafür tun können.

[06:52] Dann ist sexuelle Dysfunktion nichts, was keine Behinderung verursachen wird, richtig? Wir alle wissen, dass dies der Fall ist, und deshalb übernehmen Versicherungsunternehmen keine Medikamente für sexuelle Funktionsstörungen, weil sie nicht der Meinung sind, dass es sich um ein echtes medizinisches Problem handelt. Das Problem ist, dass es psychologisch gesehen eine große, große Sorge ist. Okay, Menschen, die ein erfüllteres Sexualleben oder Intimleben haben, werden glücklicher sein. Zurück zu Hause in Porto Rico machen wir uns lustig, wenn jemand morgens im Büro sehr mürrisch wird, okay, letzte Nacht haben sie die Nacht im Hundehaus verbracht oder letzte Nacht gab es keinen Sex, wir reden alle über solche Dinge und wahrscheinlich hier drin Die Staaten machen auch Kommentare dazu. Wir wissen also, dass Menschen glücklicher sind, wenn sie ein erfülltes Intimleben haben, und das ist wichtig.

[07:45] So war das und ich entschuldige mich, weil ich hier keine Referenz habe, aber das war in einer Studie und sie zeigen, dass bei MS die sexuelle Dysfunktion fünfmal höher ist als in der Bevölkerung und auch bei allen chronischen Krankheiten derjenige mit einem höheren Prozentsatz an sexueller Dysfunktion. Dann sind es in der weiblichen Bevölkerung etwa 22 % in der allgemeinen Bevölkerung, aber bei MS-Frauen kann es bis zu 75 % steigen, wobei die häufigste Beschwerde eine verminderte Libido ist. In der männlichen Bevölkerung des Landes sind es 21 % bei der männlichen Bevölkerung und 85 % bei der MS-Bevölkerung, und interessanterweise ist die erektile Dysfunktion die häufigste Ursache, aber sehr dicht gefolgt von einer verminderten Libido bei einigen der männlichen Patienten Wenn sie in die Klinik kommen, dauert es etwas länger, bis sie sagen, dass es ein Problem gibt. Wenn sie zu ihrem ersten Besuch in die Klinik kommen, frage ich normalerweise, ob es irgendein Problem mit der sexuellen Funktion gibt, und sie sagen nein, beim zweiten Besuch frage ich noch einmal, und sie sagen nein, beim dritten Besuch werden sie es schließlich zugeben, bei der Frau ist es manchmal mehr leichter dazu kommen.

[09:03] Okay, also wie wir eine Diagnose stellen, ich denke, das ist ein multidisziplinärer Ansatz, warum? Denn nicht alles ist MS, nicht alles ist Transverse Myelitis, nicht alles ist das. Wir müssen also sicherstellen, dass der Patient sagt: „Ich habe ein Problem.“ Nachdem der Patient gesagt hat, dass ich ein Problem habe, wäre es nett, wenn er den Multiple-Sklerose-Intimitäts- und Sexualfragebogen ausfüllt. Dies ist und ich habe keine Kopie hier, aber ich kann Kopien für alle Interessierten machen. Es geht um 19 Fragen und Sie bewerten in den letzten 6 Monaten von 1, 2, 3, 4, 5, war immer bis zu einem, das fast nie war. Anders, zum Beispiel habe ich ein tolles Sexualleben oder ich fühle mich mit meinem Partner wohl. Ich fühle mich nicht mehr attraktiv und Sie bewerten diese. Das Interessante an MS-ISQ-19 ist, dass Sie die Art der sexuellen Dysfunktion, die Sie haben, gut klassifizieren können, und ich werde auf diese paar Minuten eingehen. Grundsätzlich gibt es 3 Arten von sexueller Dysfunktion, die primäre ist eine direkte Auswirkung der demyelinisierenden Läsionen im Gehirn und Rückenmark. Sekundär, das sind im Grunde Symptome aufgrund der Symptome oder der Medikamente, die Sie einnehmen, und dann tertiär, was physiologisch wäre. Und es gibt eine Behandlung für jeden von ihnen, damit wir wissen, was das Hauptproblem ist, damit wir das speziell angehen können. Ich denke, das ist ein großartiges Werkzeug, und jedes von ihnen kann nur bei MS-Patienten verwendet werden.

[10:42] Dann brauchen wir eine Urologie, einige OB/GYN-Interaktionen, wir müssen einige Labors durchführen, und das sind nur Basislinien-freies und Gesamttestosteron, und das sind entweder Frauen oder Männer, die wir brauchen, um die Prolaktinspiegel zu überprüfen, die wir brauchen Überprüfen Sie LH und FSH und die Sexualhormon-Bindungsgruppe. Außerdem ist es wichtig, ein Nüchtern-Cholesterin-Panel und einen Nüchtern-Glukosespiegel durchzuführen, da nicht alles demyelinisierende Läsionen sind.

[11:09] Wir müssen auch sicherstellen, dass der Patient mit dem Rauchen aufhört, wir wissen, dass Rauchen nicht gut für MS ist, aber Rauchen wird auch zu Problemen mit der sexuellen Funktion führen. Wir müssen auch sicherstellen, dass Stress, Depressionen und all diese anderen Dinge angegangen werden. Und das habe ich Ihnen bereits gesagt, es gibt drei Arten von Funktionsstörungen und was sind die häufigsten Beschwerden bei Frauen? Normalerweise ist es vermindertes Verlangen. Dann kommen einige der Patientinnen in die Praxis und sagen: „Nun, aber das ist nicht schlimm. Ich habe viele Freunde in meinem Alter, und sie haben zwei oder drei Kinder, und sie arbeiten, und sie sagten, sie denken nicht daran Sex und ich sagte, die Frage ist, waren sie vorher so? Du weisst. Warst du so oder war das etwas, das gerade passiert ist, und es ist wichtig, das zu überprüfen. Verminderte Vaginalschmierung ist ein großes, großes Problem, daher müssen Patienten viele Gleitmittel verwenden. Dann könnte es auch Schmerzen beim Eindringen geben und es kann sich auch um Anorgasmie handeln.

[12:19] Bei Männern ist eines der häufigsten Dinge die erektile Dysfunktion, es gibt auch eine verminderte Libido, sie können Anorgasmie sein und nur um Sie wissen zu lassen, dass Probleme mit Anorgasmie nicht so häufig sind, aber wenn das passiert, ist es sehr schwierig behandeln, dafür gibt es kein von der FDA zugelassenes Medikament. Ich habe versucht, nasales Oxytocin zu bekommen, weil es einige Studien darüber gibt, dieses Medikament wurde vor ein paar Jahren von der FDA eingestellt und wir konnten es nicht finden, Sie können es aus Europa oder Kanada bekommen, aber zumindest haben Patienten es Problem, es von dort zu bekommen, aber für Anorgasmie ist das das einzige, was ich gelesen habe, das vielleicht hilfreich ist.

[13:03] Dann wissen wir, dass sekundäre sexuelle Dysfunktion Müdigkeit ein großes Problem ist, also wird Müdigkeit eine Implikation für sexuelle Dysfunktion sein. Spastik, wir wissen, dass sie in bestimmten Positionen Extensorenkrämpfe haben werden und sie werden sperren und diese Beine werden sich für eine Weile nicht bewegen, also müssen wir diese Positionen vermeiden, wir müssen eine Spastik vor sexueller Aktivität behandeln . Darm- und Blaseninkontinenz, wir haben Patienten, die Blasen- oder Darminkontinenz haben können, wenn sie Geschlechtsverkehr haben, und das wird sehr peinlich, sehr stressig, sie wollen keinen Sex, also müssen wir über all diese Dinge reden, damit wir es versuchen können zu tun, damit es besser wird.

[13:47] Dann Medikamente, Patienten, die Probleme mit ihrer Blase haben, sie werden wahrscheinlich Anticholinergika nehmen, worüber Doktor Lamott gesprochen hat, und das wird eine Menge Scheidentrockenheit verursachen, also werden diese Patienten eins brauchen viel Schmierung. Auch die Antidepressiva SSRIs, wie ich Ihnen sagte, Paxil, Celexa und Lexapro, diese werden jede Art von sexueller Dysfunktion beeinflussen, also gibt es eine sehr schöne Studie, die zeigt, wenn Sie Wellbutrin geben, ist dies das Medikament, das wir am häufigsten verwenden In unserer Klinik kann Wellbutrin 150 Milligramm täglich der Wirkung von SSRIs bei sexueller Dysfunktion entgegenwirken. Sie werden also sehen, dass die meisten meiner Patienten eine Kombination aus Wellbutrin und SSRI erhalten werden.

[14:33] Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin oder Triptylin, die nicht bei Depressionen eingesetzt werden, aber sie werden bei Schmerzen eingesetzt und können auch sexuelle Funktionsstörungen bewirken. Baclofen ist auch ein Medikament, das für Spastik verwendet wird, die eine erektile Dysfunktion verursachen kann, daher empfehle ich einigen Patienten, die dieses Problem haben, zum Beispiel auf Tizanidin oder andere antispastische Medikamente umzusteigen.

[14:59] Dann werden die Anti-Müdigkeits-Medikamente Amantadin nicht oft verwendet, aber die Patienten, die es verwenden, können jede Art von sexueller Dysfunktion haben, außer erektiler Dysfunktion, Anorgasmie, verminderter Libido. Auch Amphetamine und dies ist dosisabhängig, bei einer hohen Dosis können Patienten Probleme mit der sexuellen Funktion haben, aber bei einer niedrigen Zwischendosis kann es vorteilhaft sein.

[15:27] Dann war das, das sind Zitate von Patienten darüber, was die Probleme mit der sexuellen Funktion zu tun haben. Einige von ihnen denken, dass behinderte Menschen nicht sexuell attraktiv sind, und ich sage meinem Patienten, dass Sie immer noch dieselbe Person sind, die Sie mit 10 Jahren waren oder vor 20 Jahren war es vielleicht ein bisschen anders und Sie müssen es vielleicht ein bisschen anders machen, aber Sie sind die gleiche Person, obwohl Sie vielleicht zehn oder 20 Pfund zugenommen haben, Sie sind immer noch attraktiv, Sie müssen nur mit diesem Selbst arbeiten. Wertschätzung.

[16:04] Eine andere Sache, die sie sagten, ist, dass ihr Partner sie nicht attraktiv findet, und das ist das Interessante, denn wenn Sie beide in der Klinik haben und fragen, ist das nicht wahr. Also, sie haben nicht miteinander geredet und das passiert oft, Paare reden nicht darüber und dann kommt diese Periode, die du in deinem eigenen Kopf hast, er mag mich nicht mehr, sie mag mich nicht mehr aber darum geht es eigentlich nicht.

[16:30] Und dann ist dies noch einer: „Ich kann nicht gleichzeitig ein Betreuer und ein Liebhaber sein.“ Und die National MS Society hat dies ebenfalls angesprochen und sie nennen es das „Betreuer-Dilemma“. Was sie also empfehlen, ist, dass Patienten, die ein Bad oder eine Veränderung oder eine Katheter benötigen oder eines dieser Dinge tun, empfehlen, dass sie jemanden einstellen oder jemand anderen als den Ehepartner oder Partner fragen, dass sie diese Funktionen übernehmen, also ist es ein einfacher Übergang.

[16:56] Und dies ist die häufigste: „Bei allem anderen, was vor sich geht, den Kindern, der Arbeit, ist Sex das Letzte, woran ich denke.“ Hören Sie, ich möchte Ihnen nur sagen, dass MS, und ich habe nur die Statistiken für MS, eine der chronischsten Krankheiten mit der höchsten Scheidungsrate ist. Wir wissen nicht warum, okay. Es könnte an der finanziellen Belastung der chronischen Krankheit liegen, es könnte an der Ungewissheit der MS liegen, aber ich denke, dass sexuelle Dysfunktion hier auch eine Rolle spielt. Und ich denke, wenn der Patient und sein Partner darüber sprechen, können wir vielleicht einige Paare und einige Ehen retten.

[17:40] Und so ist das im Grunde für die tertiäre sexuelle Dysfunktion nur Gedanken, dass der Patient die Rolle und Leistung und die kulturellen Überzeugungen der Gesellschaft ändert, und das ist auch sehr, sehr wichtig, die finanziellen Belastungen.

[17:59] Tabu, wenn du mit sechzehn aus einer sehr katholischen hispanischen porto-ricanischen Familie kommst und Nonne in einem Priesterseminar werden wolltest, solltest du heute nicht darüber sprechen, okay. Meine Familie wäre sehr überrascht, dass ich das mache, aber ich denke, wir müssen darüber reden, es ist wichtig, es ist sehr wichtig. Damals in den siebziger Jahren sprach zu Hause niemand über Sex, im Fernsehen sah man nichts mehr, jetzt sind Kinder diesen Dingen mehr ausgesetzt, also denke ich, dass wir anfangen müssen, über diese Probleme zu sprechen.

[18:38] Also, wie wir sexuelle Dysfunktion so grundlegend behandeln, es wird eine Menge Versuch und Irrtum sein und wir müssen eine Menge Dinge tun. Eines der Dinge, die hilfreich sein könnten, ist Aufklärung, und dies könnte ein Sexualberater sein, der über sexuelle Stellungen spricht und darüber spricht, was Sie sonst noch tun können, um Intimität zu erfüllen. Medikamente, die Sie überprüfen müssen, versuchen Sie, neue Medikamente zu verwenden, um zu sehen, ob sie bei sexueller Dysfunktion helfen. Sie können auch jede systemische Krankheit behandeln, wenn Sie Probleme mit Cholesterin, Diabetes haben, die angegangen werden müssen. Sie müssen sicherstellen, dass Sie Ihre Offenbarung mit der Urologie haben. Ihre OBGYN, Hormone sind in Ordnung. Sie brauchen keine Ergänzungen Die Patienten müssen bedenken, dass sie vielleicht ein sexuelles Gerät brauchen, vielleicht einen Vibrator oder etwas anderes, das helfen kann, und ich werde auch darüber sprechen.

[19:39] Also Eros, Eros ist das erste und einzige Gerät oder sogar Medikament, weil es kein Medikament gibt, das für weibliche sexuelle Dysfunktion zugelassen ist. Dies ist das kleine Gerät, das batteriebetrieben ist. Es hat drei Stufen. Dies ist die Saugkraft, die dieser Bereich an der Klitoris platziert, und dies bewirkt, dass die Saugkraft niedrig, mittel und hoch ist. Ich gehe davon aus, und das ist die Studie, die ich wirklich in unserer Klinik durchführen möchte, dass ich mindestens 20 Patienten hatte, die dieses Gerät verwenden und sehen, ob es bei MS funktioniert. Es wurde mit Patienten mit Diabetes und mit Patienten mit Bestrahlung aufgrund von Gebärmutterhalskrebs untersucht, daher denke ich, dass es ein vielversprechendes Instrument sein wird. [Sie zeigt auf ein Bild, auf dem steht: Nicht-invasives, nicht-pharmakologisches, batteriebetriebenes mechanisches Gerät, das, wenn es von der Frau selbst oder ihrem Partner aktiviert wird, ein sanftes Vakuum über der Klitoris erzeugt, um den Blutfluss zu den Genitalien zu erhöhen. Verbesserung der Vaginalschmierung, Steigerung der genitalen Empfindung und Steigerung der Fähigkeit zum Orgasmus.]

[20:26] Ich glaube, dass Patienten mit MS eine höhere Leistung benötigen werden. Ich glaube nicht, dass die niedrigere oder mittlere Stufe ausreichen wird. Und das ist etwas in den Studien verbessert alles, verbessert nicht nur die Schmierung des Bereichs, sondern verbessert auch das Verlangen, den Orgasmus und das sexuelle Vergnügen insgesamt. Ich denke also, wenn dies bei MS-Patienten funktioniert, wird dies ein großartiges Gerät sein. Es ist nicht versichert und kostet etwa 300 Dollar.

[21:02] Dann ist dies etwas, das wir unseren Patienten empfehlen, und es ist der Wand-Power-Vibrator, der Eroscillator ist einer davon, aber es gibt noch andere. Normalerweise erreichen Patienten, die vor MS oder Transverser Myelitis einen Orgasmus hatten, damit einen Orgasmus. Das Problem, das ich bei einigen Patienten habe, ist, dass sie es nicht benutzen wollen, und ich habe Paare, bei denen es die Frauen oder die Männer, der Patient oder der Partner sind, die es nicht benutzen wollen, okay. Und auch hier geht es um Kommunikation, es geht nicht darum, dass Sie ohne Ihren Partner zum Orgasmus kommen, es ist nur etwas, das Ihnen hilft, mit Ihnen beiden dorthin zu gelangen. Der Eroscillator kostet also etwa 130 US-Dollar. Sie können ihn online kaufen. Dann sind Gleitmittel sehr, sehr wichtig. Ich denke, weibliche Patienten sollten einen guten Vorrat an Gleitmitteln haben, weil Sie es brauchen werden.

[22:00] Dann männliche sexuelle Dysfunktion. Wir haben die Behandlung in zwei Bereiche unterteilt: invasiv und nicht-invasiv. Also, die nicht-invasive wird Physiotherapie sein und Sie können Viagra, Cialis und Levitra verwenden und einige Leute sagen, dass das wahrscheinlich nicht funktioniert, denn wenn Sie sich ansehen, warum Patienten Probleme mit der Erektion bei MS, Transverser Myelitis oder haben ADEM ist vielleicht nicht hilfreich, aber die Wahrheit ist, dass es den meisten unserer Patienten hilft. Es ist nicht zu 100 %, aber es ist hilfreich, das Problem ist nicht vorhersehbar. Und wenn Sie das sehen, wenn Sie diese Werbespots sehen, wenn sie sagen, dass jeder Moment zu einem Moment werden kann und Sie darauf vorbereitet sein müssen, und wirklich bei Patienten mit sexueller Dysfunktion muss es eine Planaktivität sein, die ich auch durchgehen werde. Sie können es nicht sein, nur in diesem Moment müssen Sie planen, dass eine Menge Dinge vor sich gehen, und ich empfehle immer, einmal im Monat zu einem Date zu gehen, einmal im Monat haben Sie diesen Plan.

[23:14] Also können wir für Männer dieses Vakuum-Erektionsgerät verwenden, das nicht invasiv und wahrscheinlich ein bisschen invasiv ist. Testosteron-Ergänzung, Body-Mapping. Und dann können Sie beim invasiven Typ Injektionen von Edex oder Alprostadil machen, Sie können auch die Zäpfchen machen und Sie können auch eine Prothese haben. Und das ist im Grunde ein Bild der Prothese mit der kleinen Pumpe, um sie hoch und runter zu ziehen.

[23:52] Also das Erektionsgerät, das Vakuum. Ich habe keine gute Reaktion von Patienten bekommen. Ich glaube nicht, dass männliche Patienten das gerne benutzen würden, und wenn sie darüber sprechen, sagen sie, ich würde lieber eine Injektion geben, als dies zu tun aber das ist eine Option, okay. Die maximale Dauer beträgt etwa 20 bis 30 Minuten. Sie können das Gerät über den Penis stülpen, das Vakuum erzeugen und es herausziehen und dann den Ring am Ende anbringen. Natürlich unterbindest du dort den Blutfluss, also wirst du einige Schmerzen, Blutergüsse und Hämatome in dem Bereich haben, das sind echte Nebenwirkungen, aber wenn das Problem eine erektile Dysfunktion ist, hilft es vielleicht auch nicht zu 100 %.

[24:36] Das sind dann Injektionen und Sie haben, glaube ich, mehr Bilder darüber. Sie können eine Monotherapie wie CAVERJECT oder Edex verwenden, die nur Prostaglandin E1 ist, oder Sie können es an eine zusammengesetzte Apotheke schicken und dann können Sie Papaverin, Phentolamin und Atropin hinzufügen . Normalerweise beginne ich gerne mit 5, 10 oder 20 Milligramm, ich denke, 5 Milligramm werden MS-Patienten oder Transverser Myelitis nicht helfen, also können Sie einfach mit 10 oder sogar 20 beginnen, wenn Sie einen gewissen Nutzen erzielen werden, werden es 20 sein oder höher.

[25:15] Hier bekommen Sie also die Injektion, also müssen Sie dem Patienten sagen, dass es auf der Seite sein muss, weil die Mehrheit der Nerven an der Spitze des Penis ist und am unteren Teil, also muss es sein Seien Sie auf der Seite und es ist eine sehr kleine Nadel Levitra, Cialis oder andere Medikamente.

[25:48] Das ist das Zäpfchen und im Grunde führst du es einfach ein und drückst den Kolben, lässt es etwa 30 Minuten ruhen, dann kannst du sexuelle Aktivität haben.

[26:05] Body Mapping wird von der National MS Society empfohlen und ich empfehle jedem Patienten, der irgendein Problem mit Transverser Myelitis oder Läsionen im Gehirn hat, sich ein wenig Zeit dafür zu nehmen. Das Hauptproblem dabei ist, dass sich der Körper verändert hat und Sie alle wissen, dass sich Ihr Körper verändert hat. Nun, Bereiche, die Ihnen Freude bereitet haben, könnten jetzt schmerzhaft sein, also wie Sie vermeiden, dass Sie es einfach wieder herausfinden müssen, und vielleicht Bereiche, die Ihnen in der Vergangenheit kein Vergnügen bereitet haben, das ist jetzt der Bereich, über den wir sprechen müssen. Im Grunde genommen empfehlen wir Ihnen, sich 15 bis 20 Minuten Zeit zu nehmen, wenn Sie es das erste Mal alleine machen, in einem Raum zu sein und anfangen, alle Teile Ihres Körpers zu berühren, und Sie können den Schlag ändern, Sie können den Druck und die Länge ändern sind in jedem Bereich. Und sie sagten, das erste Mal mach es alleine, das zweite Mal bringst du deinen Partner in die Situation, damit ihr es zusammen machen könnt. Das ist also nur, um herauszufinden, welche Bereiche in Ordnung sind und welche Bereiche so schmerzhaft sind, dass Sie überhaupt nicht berührt werden möchten.

[27:13] Dann sind Masturbation und sexuelle Hilfsmittel okay, und ich rede immer darüber, und es ist interessant, wenn Sie mit den Patienten sprechen, sie werden das ansprechen. Ich hatte eine Patientin, die sagte: „Oh Doktor Castro, ich musste mir einen Vibrator kaufen, weil meine Hand mit dem Zittern so schlimm ist, dass ich sie nicht mehr benutzen kann.“ Und ich sage: „Okay, das ist gut.“ Es gibt also verschiedene Geräte, die Sie verwenden könnten. Selbstbefriedigung Sie sind mit Ihrem Partner Oralsex wird am besten bei Frauen mit irgendeiner Art von sexueller Dysfunktion sein. Auch hier gibt es kulturelle Überzeugungen und andere Dinge, also müssen Sie mit Ihrem Partner besprechen, ob Oralsex vielleicht eine Möglichkeit ist.

[27:54] Sexuelle Hilfsmittel, es wird bestimmte Seiten geben, wie zB disabled-r-us.com, die diese sexuellen Hilfsmittel haben, und diese hier ist der Zauberstab von Hitachi. Ich habe einen Patienten, der schwört, dass es der beste ist. Was an dieser Website auch gut ist, ist, dass sie Chatrooms haben, in denen Patienten miteinander sprechen können, sie können alle Probleme und Probleme mitbringen, über die sie sprechen können, was sie verwenden, also denke ich, dass es so ist, und sie haben Ressourcen, damit Sie es anders machen können Sachen auch da. Dieser Vibrator hier (zeigt auf das ultraviolette vibrierende Ei) ist möglicherweise nicht so gut wie der Eroszillator, da er nur batteriebetrieben ist. Für Patienten mit Geschicklichkeitsproblemen ist dies das größere Ding, das Sie in der Hand halten können, und es wird ein wenig sein etwas besser, so dass sie verschiedene Dinge für verschiedene Probleme haben.

[28:57] Also, wie wir sekundäre Funktionsstörungen behandeln, Ärzte müssen sich die Medikamente ansehen, um zu sehen, dass die Medikamente, die die Patienten einnehmen, keine Probleme verursachen, und wenn es irgendwelche Probleme verursacht, können wir zu etwas anderem wechseln oder wir kann Hilfe erhalten, um die Nebenwirkungen dieser Art von Medikamenten zu verringern. Wir müssen auch Depressionen behandeln, wir müssen Spastik, Schmerzen, Darm- und Blaseninkontinenz und die wichtige Raucherentwöhnung behandeln, das ist ein großes, großes Thema.

[29:30] Gehen Sie mindestens einmal im Monat zu einem Date, das muss geplant werden, okay, warum müssen wir planen, dass wir die Medikamente einnehmen müssen, wenn das Problem erektile Dysfunktion ist, müssen wir die Medikamente, Injektionen, Tabletten einnehmen. Wenn das Problem Spastik ist, werden wir die Anti-Spastik-Medikamente 30 bis 45 Minuten vor dem geplanten Geschlechtsverkehr einnehmen, damit sie ihren Höhepunkt erreichen. Wenn Sie Energieprobleme haben, müssen Sie Provigil, Adderall, Ritalin mindestens 30 Minuten vorher einnehmen, damit es seinen Höhepunkt erreicht, bevor Sie es planen. Sie müssen Ihre Blase entleeren Sie müssen Ihren Darm nach Möglichkeit entleeren. Sie müssen auch viele eiskalte Getränke trinken, damit Sie nicht dehydrieren. Uhthoff meint damit, dass Sie keine Symptome bekommen, wenn Sie nach dem Sex überhitzt sind. All dies muss also angegangen werden, dass das, was ich gesagt habe, geplant werden muss. Und wenn Sie Kinder haben, holen Sie sich jemanden, der sich in dieser Nacht um sie kümmert.

[30:34] Dann psychosoziale Beratung Ich empfehle, dass Sie, wenn Sie Patienten schicken, jemanden schicken, der zertifiziert ist, jemanden, der weiß, was er tut, jemanden, der etwas Erfahrung mit diesen Bedingungen hat, und der ihnen einige Techniken der sexuellen Stimulation beibringen kann, Positionen wie Also. Eine große Sache ist die Kommunikation, wenn Sie nicht mit Ihrem Partner sprechen, wenn Sie nicht über die Krankheit erfahren, was die Probleme sind, können Sie nichts tun, um sie zu beheben, okay, und Sie müssen auch sicherstellen, dass wir heute sprechen können Sprechen Sie morgen, brauchen wir ein paar Bücher, was wir tun müssen, um mehr darüber zu erfahren. Sagen Sie Ihrem Partner, dass ich das nicht mag und seien Sie ehrlich, es ist nicht so, ich brauche es nur, um einige der Patientinnen nicht zu überholen, es ist nur etwas, was ich tun muss, es ist meine Pflicht als Ehefrau, nein, ist es nicht. Also, Sie müssen da sein, Sie müssen gewissenhaft sein, wenn es Ihnen keine Freude bereitet, sagen Sie einfach, es lass uns etwas anderes versuchen.

[31:40] Sexuelle Position ist wichtig, denn wie ich dir vorher gesagt habe, können einige sexuelle Positionen Krämpfe auslösen, wenn du dann Schmerzen hast, wenn du im Krampf bist, ist der Moment an diesem Punkt ruiniert, also müssen wir von vorne beginnen. Es gibt also keine Stellen für MS-Patienten. Dies ist bei COPD-Patienten meiner Meinung nach angemessen, bei MS-Patienten sollte die Person mit MS derjenige sein, der sich hinlegt. [Sie zeigt auf ein Bild von einem Paar in der Missionarsstellung] aber auch diese Art von Position wäre hilfreich [Sie zeigt auf ein Bild von einem Paar, sie liegt auf dem Rücken mit ihren Beinen über ihrem Partner, der auf seiner Seite liegt] Ihnen tue nicht viel, aber du hast immer noch etwas Vergnügen und hast etwas Vergnügen daran, nicht so, als würdest du nur da liegen. Also, das sind vier und es waren sechs, aber ich denke, die anderen beiden waren eher akrobatische und ich dachte, es wäre überhaupt nichts für MS-Patienten. Sie saßen auf einem Stuhl und standen auf und ich dachte, ich wüsste nicht, wie man dabei Energie sparen kann, also sagte ich, ich werde die rausnehmen, ich glaube nicht, dass das funktionieren wird. Aber ich denke, diese vier [Die anderen beiden Positionen sind eine mit dem Mann auf dem Rücken und der Frau, die mit dem Gesicht auf ihm sitzt und sich auf ihn setzt. Auf der anderen Seite ist die Frau mit dem Gesicht nach unten und der Mann auf ihrem Rücken.]

[32:55] Und ich denke, eine weitere Sache, die Sie mit Ihrem Partner tun können, ist, ein Buch zu lesen, und es gibt viele Bücher über sexuelle Stellungen, und Sie können einfach anfangen, sie auszuprobieren und sich Dinge anzusehen, die Ihrer Meinung nach hilfreich sein könnten. Und dann wird es während des Geschlechtsverkehrs Probleme mit Adduktorenkrämpfen, Extensorenkrämpfen, Darminkontinenz, Blaseninkontinenz, Energieeinsparung geben, also müssen wir uns mit all dem befassen. Sprechen Sie mit Ihrem Partner darüber, dass es sehr, sehr wichtig ist, wenn Sie Darm- und Blasenprobleme haben, stellen Sie sicher, dass Sie sich vor dem Geschlechtsverkehr selbst kathetieren, stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Blase entleeren, stellen Sie sicher, dass Sie versuchen, Stuhlgang zu haben. Und da dies geplant ist, können Sie Ihr MiraLax am Vorabend oder am Morgen einnehmen oder Sie können Ihr Dulcolax oder ein Dulcolax-Zäpfchen nehmen, bevor Sie all dies tun können, um sicherzustellen, dass Sie kein Problem haben, damit es nicht wird ein Problem sein, damit es Ihnen nicht peinlich ist.

[33:53] Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, und der Arzt sollte mit seinen Patienten und Ihrem Arzt über die Überprüfung Ihrer Medikamente sprechen. Wir können alle Medikamente wechseln und dann einen Sexualtherapeuten oder -berater in Betracht ziehen. Optimieren Sie die Behandlung mit Spastik Verwenden Sie es 30 bis 45 Minuten bevor dies etwas ist Dantrolene ist ein Medikament für Spasmen Wir verwenden es nicht oft bei MS-Patienten Es wird hauptsächlich bei Rückenmarksverletzungen verwendet. Aber Dantrolen hat den Vorteil, dass es die Extensorenkrämpfe vor dem Geschlechtsverkehr verringert. Also, der Patient, wenn dies das Problem ist, ist Dantrolene vielleicht das Medikament, das Sie ausprobieren möchten.

[34:35] Zeit sexuelle Aktivität mit dem Energieschub, drücken Sie Ihre Liebe in anderen Formen aus Sie können küssen Sie können kuscheln Sie können massieren Sie können andere Dinge tun Sie können immer noch Liebe fühlen und dass Sie Ihren Partner lieben und nicht Ich muss Sex haben und ich habe Paare und sie haben so gelebt und sie sind sehr glücklich und es geht ihnen gut, also denke ich, dass dies hauptsächlich die Kommunikation ist und halten Sie sich mit kalten Getränken gut hydriert. Und das ist alles. Es war nicht wirklich „R“-bewertet und ich bin nicht wirklich ein überbelichtetes Ding, ich möchte nur ein bisschen darüber reden.