Dr. Jonathan Galli: [00:00:00] Für die letzte Sitzung, falls ihr nicht beteiligt wart, haben wir einige E-Mail-Fragen, die wir klären werden. Und dann werden wir es versuchen – ich verspreche, wir ignorieren den Chat nicht. Wir versuchen nur, wie ich schon sagte, uns an diese ganze virtuelle Sache zu gewöhnen. Daher werden wir auch versuchen, einige der Chat-Fragen abzudecken.

[00:00:19] Ich kenne einige von euch, einige von euch haben sich um die Fragen gekümmert, während wir weitergingen. Und so fange ich wohl mit Stephen Tate an. Das ist eine tolle Frage im Chat. Ich fange mit dieser Frage an. „Weist eine zunehmende Schwere des Symptoms auf ein andauerndes Wiederauftreten hin?“ Und ich weiß nicht, ob entweder Dr. Poon oder Dr. Abbatemarco damit beginnen und diese Frage beantworten wollen? Und ich nehme auch gerne teil.

Dr. Jason Poon: [00:00:54] Sicher. Also ich, es kommt darauf an. Manchmal, häufiger denken wir bei zunehmendem Schweregrad vielleicht nicht unbedingt an ein Wiederauftreten, aber es könnte sein… Es hängt davon ab, was die vorherigen Symptome waren. Und wir betrachten das Wiederauftreten früherer Symptome eher als Umweltfaktoren, mögliche Infektionen, eine Art Pseudo-Rückfall.

[00:01:26] Aber eines der Dinge bei einer demyelinisierenden Krankheit ist, dass es vernünftig ist, neu bewertet zu werden. Und je nachdem, wie schwerwiegend das Symptom ist, sollten Zunahmen wie die Zunahme der Schwere neu bewertet werden.

Dr. Jonathan Galli: [00:01:49] Ja, und ich würde, ich würde das wiederholen. Und ich werde Ihnen sagen, wissen Sie, wenn ich mit meinen Patienten spreche, ist die einfache Antwort, dass es darauf ankommt.

[00:01:58] Ich sehe oft bei meinen Patienten mit Rückenmarksverletzungen, dass die Schwäche wirklich das darstellende Symptom ist, aber im Hintergrund gehen der Schmerz und die Spastik wirklich irgendwie dahin über. Und das ist eher der Verlauf der Krankheit. Es bedeutet also nicht immer, dass Sie unbedingt einen Rückfall haben oder dass Sie eine aktive Entzündung des Rückenmarks oder ähnliches haben.

[00:02:26] Wie wir letztes Mal angesprochen haben, können viele Dinge die alten Läsionssymptome wieder aufflammen lassen. Aber oft sehe ich ein Jahr oder zwei Jahre später, wenn der neurogene Schmerz und die Spastik wirklich störender sind. In Ordnung. Und dann, Janet, da war eine Frage, und wir haben ein bisschen darüber gesprochen, aber welche Behandlungen werden für jemanden empfohlen, der eine neurogene Blase hat?

[00:02:53] Ich denke, du hast das behandelt, aber wenn es dir nichts ausmacht, könntest du es vielleicht kurz für uns aufwärmen, das wäre großartig.

Janet M. Dean: [00:03:02] Weißt du, ich denke, das Wichtigste ist, eine gute Bewertung zu bekommen. Finden Sie also einen Urologen, der Ihnen wirklich helfen kann, herauszufinden, welche Art von Blase Sie haben, ob es sich um ein oberes Motoneuron oder ein unteres Motoneuron handelt. Sie müssen auch sicherstellen, dass Ihre Nieren sicher sind, denn wenn Sie einen Urinstau in Ihren Nieren haben, ist das auf lange Sicht gefährlich.

[00:03:29] Und wenn Sie erst einmal herausgefunden haben, ob Sie eine obere Motoneuronen- oder eine untere Motoneuronenblase haben, dann können Sie herausfinden, wie Sie das behandeln müssen. Und ich weiß nicht, ob Sie bei einer spastischen Blase wahrscheinlich Medikamente einnehmen müssen, um Ihre Blase zu entspannen. Und wenn Sie nur … Es gibt ein breites Spektrum bei Menschen mit Neuroimmunerkrankungen, von, wie gesagt, Dringlichkeit und Häufigkeit bis hin zur Notwendigkeit eines intermittierenden Katheterprogramms.

Dr. Jonathan Galli: [00:04:06] Okay, großartig, danke. Und ich sage Ihnen, wissen Sie, manchmal ist es sehr schwierig, denn wenn Sie eine ausreichend große Läsion haben, können Sie manchmal ein gemischtes Bild haben, bei dem Sie sowohl Spastik als auch Blasenschlaffheit haben. Wissen Sie, eine schlaffe Blase. Ich bin mir nicht sicher, ob Schlaffheit ein Wort ist. Und oft verlassen wir uns auf unsere Kollegen in der Urologie, um das wirklich zu analysieren.

[00:04:34] An der University of Utah haben wir unglaubliches Glück. Wir haben einen Urologen, Dr. Lenherr, auf den ich mich oft beziehe. Und sie ist fantastisch darin, nicht nur bei der Beantwortung dieser Frage zu helfen, sondern auch bei der Bewältigung. Und so ist es, je nachdem, welche schwerer ist, auch die Behandlung diktiert.

[00:04:57] Großartig. Hier gab es eine wirklich gute Frage. „Ich habe eine siebenjährige Enkelin mit transversaler Myelitis und anschließender Spastik von den Hüften bis zu den Zehen. Ihr Arzt möchte Botox machen und ein anderer Arzt möchte die Sehnen operieren. Was sind unsere Gedanken?“ Dr. Poon oder Dr. Abbatemarco, ich weiß nicht, ob Sie sich da überhaupt einmischen wollten.

Dr. Jason Poon: [00:05:25] Also ich denke, es hängt ein bisschen von Fall zu Fall ab. Es ist im Grunde schwer zu sagen, was der Fall ist. Aber im Allgemeinen halten wir Botox erst einmal versuchsweise für sinnvoll. Und mit den PMR-Ärzten und -Chirurgen zu sprechen, ist wahrscheinlich der beste Weg, um zu fragen, warum sie in diesem Bereich zuerst eine Operation durchführen möchten.

Dr. Justin Abbatemarco: [00:05:59] Nur um dieses Thema etwas hinzuzufügen, und ich denke, es ist der gleiche Ansatz für die Schmerzbehandlung. Es ist manchmal ein Versuch und Irrtum.

[00:06:06] Und so braucht es einige unterschiedliche Medikamente, einige unterschiedliche Verfahren wie Botox. Aber ich denke, wir verlassen die Operation als letzten Ausweg für alles, sei es Schmerzbehandlung oder Spastikbehandlung. Aber es wird eine Art multidisziplinäres Team brauchen, um dort eine Antwort zu finden.

Dr. Jonathan Galli: [00:06:24] Ja. Und ich würde – mach weiter, Janet.

Janet M. Dean: [00:06:26] Also wollte ich sagen, wenn wir die Spastik nicht in den Griff bekommen, wenn Sie eine Operation machen, sind Sie vielleicht wieder da, wo Sie angefangen haben, wenn wir die Spastik nicht von vornherein in den Griff bekommen haben. Also denke ich, weißt du, ich entscheide mich immer dafür, Medikamente, Botox, was auch immer, zu handhaben. Und manchmal kann die Baclofen-Pumpe, wenn sie stark genug ist, die Anzahl der Operationen reduzieren, die Sie haben müssen.

Dr. Jonathan Galli: [00:06:53] Ja, nein, das ist großartig. Das heißt, dem stimme ich vollkommen zu. Und es gibt eine Frage für Deb. Jahre nach dem akuten Auftreten von Doppelbildern beschreibt diese Person: Es bestehen weiterhin erhebliche Schwierigkeiten, insbesondere beim Lesen. Ihre Sehschärfe ist in Ordnung, wenn das getestet wird, aber sie haben Probleme, einen Unterschied zwischen Dingen wie „Chat“ – CHAT – oder „Apostroph-Hut“ – HA T, wahrzunehmen. Was wäre ein angemessener Weg, um Hilfe zu bekommen?

Deb Nikkila: [00:07:34] Leider, weil ich persönlich derzeit dabei bin, meine Spezialzertifizierung mit Sehbehinderung zu erhalten, aber damit noch nicht fertig bin.

[00:07:50] Ich befürchte also, dass man etwas zu technisch wird, wenn man über mein momentanes Trainingsniveau hinausgeht. Was ich jedoch sagen kann, ist, dass ich nicht verstanden habe, obwohl ich mich irren könnte, dass Doppeltsehen wirklich ein Symptom der Optikusneuritis war. Sie wissen schon, die Sehbehinderung, die mit neuroimmunen Störungen einhergeht. Doppeltsehen könnte insbesondere eine andere, Sie wissen schon, auftretende Störung oder Erkrankung sein. Ich bin mir nicht sicher, ob die beiden korrelieren.

Dr. Jonathan Galli: [00:08:31] Ja. Nein. Und das ist, und ich kann Ihnen sagen, wissen Sie, wenn, wenn ... hoffentlich beantwortet dies Ihre Frage und es ist eine sehr, sehr gute Frage. Wissen Sie, wenn es sich um ein Problem handelt, das speziell mit Doppeltsehen zusammenhängt, wissen Sie, wenn Sie bei einer MOG-Störung eine Hirnstammläsion haben, oder sogar bei Neuromyelitis optica, wenn die Läsion nach oben und in den Hirnstamm reicht, was selten ist , aber es kann durchaus vorkommen, dass man durchaus Diplopie haben kann. Und im Allgemeinen kenne ich unsere Neuroophthalmologen hier bei Moran, was sie im Allgemeinen tun werden, ist zu warten, bis das Doppelsehen stabil ist. Und dann ist eines der Dinge, die sie tun können, Prismen in eine Brille zu setzen und diese Art von Dingen zu brechen, so dass es am Ende das Doppeltsehen kompensiert.

[00:09:26] Jetzt wollen sie das natürlich nicht so früh machen. Denn wenn Sie sich für eine Weile alleine verbessern wollen, wollen sie nicht überkorrigieren und dann haben Sie Doppelbilder, weil sie überkorrigiert haben. Das ist eine Sache, an die Sie denken sollten, wenn Sie einen Neuroophthalmologen oder sogar einen Augenarzt wegen Prismen aufsuchen.

[00:09:46] Und dann, wissen Sie, abhängig davon, ob etwas davon mehr mit Ihrer Wahrnehmung zusammenhängt, also wenn es eher ein Gehirn- oder ein kortikales Problem ist, dann funktioniert es wirklich mehr mit Ergotherapie Das.

[00:10:00] In Ordnung. Und dann, Janet, das ist eine Frage, die, glaube ich, an Sie gerichtet ist. Können Sie Vorschläge zur Steigerung des Sexualtriebs bei Männern machen? Ist Clomid eine Sache, die Sie vorschlagen könnten?

Janet M. Dean: [00:10:19] Nein, das liegt außerhalb meines Fachgebiets. Ich könnte etwas Grundlegendes darüber machen. Ich bin Kinderkrankenschwester.

Dr. Jonathan Galli: [00:10:26] Das ist okay.

Janet M. Dean: [00:10:28] Das ist aus meiner –

Dr. Jonathan Galli: [00:10:30] Nein, das ist okay. Und dann, Aaron Danner, hatten Sie eine Frage zu Quads und Hüftbeugern, die viele Krämpfe haben. Es behindert das Gehen. Und das ist ein wirklich häufiges, das ist ein sehr häufiges Problem mit Spastik. Und tatsächlich kann bei manchen Patienten mehr das Problem als die Schwäche sein.

[00:10:56] Weißt du, es kann ein bisschen von beidem sein, aber sicherlich ist es etwas, das deine Gehfähigkeit beeinträchtigen kann. Dr. Clardy, so sieht es aus, ist in den Chat eingestiegen. Aber dem stimme ich zu. Dinge wie Baclofen, andere Medikamente, Tizanidin können sehr, sehr hilfreich sein, besonders wenn es diffuser ist. Wie wir das also handhaben, und ich denke, das, wissen Sie, wir haben über neurogene Schmerzen und das Spastikmanagement gesprochen, wissen Sie, vieles davon verwenden wir den Begriff Versuch und Irrtum.

[00:11:37] Weißt du, wenn ich mit meinen Patienten spreche, sage ich, weißt du, es ist nicht ganz so, als würden wir Spaghetti nehmen, sie gegen eine Wand werfen und sehen, was kleben bleibt, aber irgendwie. Und es hängt wirklich davon ab, wie Sie auf Medikamente ansprechen. So oft kann etwas so Einfaches wie das Starten von Baclofen im Laufe des Tages wirklich hilfreich sein.

[00:11:55] Oder einige der anderen Medikamente, wenn Sie Nebenwirkungen mit Baclofen haben. Die anderen Dinge, an die Sie denken sollten, sind, wissen Sie, besonders wenn Sie eher eine fokale Spastik haben, Injektionen wie Botox zu machen, besonders wenn Sie eine Extremität haben, die wirklich betroffen ist, diese Botox-Injektionen können unglaublich hilfreich sein, um einige davon zu lösen Bereiche mit Spastik.

[00:12:20] Und dann sollte man auch über Baclofen-Pumpen nachdenken, von denen ich weiß, dass sie in unserer Einrichtung, unserer Reha-Abteilung, dabei helfen. Und es geht wirklich nur darum, herauszufinden, was funktioniert, aber auch sicherzustellen, dass wir es nicht übertreiben und später auf weitere Probleme stoßen. Nur zum Beispiel, wissen Sie, manche Patienten mit Spastizität nutzen das tatsächlich, um ihnen zu helfen, sich zu drehen und von, sagen wir, ihrem Rollstuhl in ihr Bett zu wechseln.

[00:12:48] Und wenn wir etwas von der Spastik los wären, hätten sie tatsächlich mehr Schwierigkeiten, diese Übertragung durchzuführen. Und das müssen wir uns bewusst machen und darauf achten. Und wissen Sie, es ist wahrscheinlich eines der Dinge, das am längsten dauert, um es wirklich festzunageln, ist die symptomatische Behandlung, wissen Sie?

[00:13:05] Ich denke, Dr. Poon und Dr. Abbatemarco würden hier wahrscheinlich zustimmen. Wenn wir Patienten sehen, versuchen wir wirklich als Erstes, die Diagnose zu stellen, Sie zu einer Immuntherapie zu bringen. Oft ist das der einfachste Teil. Vor allem, wenn wir sagen, oh, das sieht aus wie Neuromyelitis optica. Okay, hier ist deine Behandlung. Es ist wirklich die Symptombehandlung, die in den nächsten sechs bis 12 Monaten schließlich Vorrang hat, aber zugegebenermaßen lange dauern kann.

Dr. Jason Poon: [00:13:36] Ja, ich würde eigentlich auch wiederholen, was Dr. Clardy bereits gesagt hat, und das heißt, die Dehnung wirklich betonen. Und wenn Sie in der Lage sind, Gewicht zu tragen, tragen Sie auch Gewicht, als Teil Ihres Rehabilitationsprogramms, zusammen mit einem PT, OT oder ähnlichem. Botox ist hilfreich, aber wir müssen vorsichtig sein, weil Sie nicht den Ton nehmen wollen, der Ihnen die Übertragung und solche Sachen ermöglicht.

[00:14:06] Also muss alles sehr langsam getestet werden.

Dr. Jonathan Galli: [00:14:13] Ich denke, das ist eine echte … Nancy, deine Frage im Chat ist wirklich gut. „Ich hatte frühere Episoden von Optikusneuritis und habe kürzlich einen signifikanten Verlust der Nahsicht entwickelt, im Gegensatz zur allgemeinen Sehschärfe. Könnte dies die Sehnervenentzündung sein, die dazu beiträgt, oder ist sie eher altersbedingt?“

[00:14:35] Dr. Abbatemarco, wenn Sie sich ein wenig dazu äußern möchten, werde ich das gerne nachholen.

Dr. Justin Abbatemarco: [00:14:40] Nein, absolut. Es ist eine häufige Frage, die wir in der Klinik bekommen. Ich würde sagen, wir schließen immer gerne alle verwandten Dinge aus, richtig, wenn wir älter werden. Und die Nahsicht kann definitiv beeinträchtigt werden. Und das ist normalerweise kein Teil des Krankheitsprozesses. Wenn also Betrüger oder Brillen das korrigieren können, dann würden wir nicht erwarten, dass die Optikusneuritis dazu beiträgt. Weißt du, davon abgesehen ist es nicht … [unverständlich], es könnte definitiv ein bisschen dazu beitragen. Aber ich denke, einige dieser einfachen Dinge zu verfolgen, die leicht korrigierbar sind, wie die Betrüger, die bei der Nahsicht helfen, wäre ein einfacher Weg, sich dem zu nähern. Ich weiß nicht, ob du da noch andere Gedanken hast.

Deb Nikkila: [00:15:28] Nun, wenn die Betrüger nicht genügend Korrekturen für Sie bereitstellen, wäre dies ein Bereich, der immer noch geeignet und angemessen ist, um eine Rehabilitation für Sehbehinderung zu suchen. Und hier kommt das Vergrößerungstraining ins Spiel.

Dr. Jonathan Galli: [00:15:51] Ja, ich würde das alles wiederholen. Sheri Castle hat eine Frage. Irgendeine Anleitung zu schlechtem Schlaf? Es tut mir nur leid, ich lese das nur sehr schnell. Also, ich denke, wir können den Schlaf im Allgemeinen bei vielen dieser Bedingungen ansprechen. Das heißt, es ist definitiv ein Bereich, der für Patienten unglaublich lästig sein kann. Ich meine, wissen Sie, die allgemeine Öffentlichkeit, ja, viele Menschen haben Schlafprobleme, und dann kommen Sie darauf, einige dieser seltenen Erkrankungen, die diese Restsymptome haben. Und so gibt es bei der Optimierung des Schlafes wirklich ein paar Dinge, die wir unbedingt berücksichtigen müssen. Einer von ihnen hält Sie also wach. Und so versuchen Sie, Ihre Frage hier zu beantworten.

[00:16:53] Also, wenn du viele Schmerzen hast, also wenn du nachts viele neurogene Schmerzen hast, dann flammen die Dinge oft auf. Wir werden Ihre Behandlung wirklich auf die Behandlung der neurogenen Schmerzen ausrichten. Rechts? So kann es sehr hilfreich sein, mit vielen neurogenen Schmerzmitteln zu beginnen, wissen Sie, oder mit einem neurogenen Schmerzmittel zu beginnen, besonders nachts. Viele von ihnen haben die Nebenwirkungen, dass sie müde machen, was in diesem Fall nicht so schlimm ist. Weißt du, Amitriptylin und Nortriptylin sind zwei Medikamente, die ich oft verwenden werde, weil sie dich schläfrig machen und bei Nervenschmerzen helfen. Obwohl es viele verschiedene Medikamente gibt, die hilfreich sein können.

[00:17:34] Sie wissen, einige der Fragen, und ich weiß in Ihrer Frage, dass Sie keine anormalen Beinbewegungen oder obstruktive Schlafapnoe haben, aber das sind Dinge, die es sicherlich wert sind, gesucht zu werden. Weißt du, ich denke, es ist immer eine gute Idee, eine obstruktive Schlafapnoe auszuschließen, insbesondere weil – oder Schlafapnoe im Allgemeinen – denn wenn Sie eine Läsion des zentralen Nervensystems im Gehirn haben, besteht tatsächlich ein Risiko für den sogenannten zentralen Schlaf Apnoe.

[00:18:00] Und das ist wichtig, damit wir nichts verpassen. Sowie Restless-Legs-Syndrom und ähnliches, periodische Gliedmaßenbewegungen in der Nacht, denn das sind Dinge, die bei Rückenmarksläsionen definitiv passieren können. Und wenn all dies ausgeschlossen ist und Sie nur mehrere Erregungen haben, kann das nur sein, wissen Sie, wieder zurück zu gehen, ist es Schmerz, der Sie aufweckt?

[00:18:19] Muss es nachts aufwachen und die Toilette benutzen? Das kann definitiv ein Teil davon sein und sicherstellen, dass Sie Ihre nächtliche Harn- und Darmroutine irgendwie verwalten, um sicherzustellen, dass dies nicht etwas ist, das Symptome verursacht. Und Spastik kann definitiv ein Problem sein, das entweder A) Menschen aufweckt oder es ihnen so schwer macht, dass Sie sich nicht einmal umdrehen können, wissen Sie. Ich, wir sehen das oft bei Patienten, wissen Sie, wenn ich ein bisschen verrückt auf meiner Schulter liege und mein Arm langsam taub wird, kann ich mich einfach im Bett umdrehen. Aber wenn Sie eine signifikante Spastik haben, kann das viel schwieriger sein. Oder wenn Sie eine erhebliche Schwäche haben, macht es das viel schwieriger.

[00:19:01] Und so ist es wirklich, sich hinzusetzen und herauszufinden, was es ist, das einen aufweckt. Und noch einmal, das kann sein, das kann schwierig sein, und ich würde empfehlen, mit Ihrem Anbieter zu sprechen und auf Ihrer Seite wirklich ein Protokoll darüber zu führen, was, welche Symptome oder was Sie nachts erleben.

[00:19:21] Und wenn es wirklich nichts davon ist, wenn es nur ist, ich wache gerade auf, dann ist es, dann wird es einfach, wissen Sie, beginnen wir Sie mit einem Schlafmittel, wie Trazodon? Könnte sicherlich Amitriptylin gebrauchen, solche Sachen. Also, ich hoffe, das hat Ihre Frage ein wenig beantwortet.

[00:19:42] Und ich denke, Natasha, der Vortrag von Dr. Abbatemarco sollte verfügbar sein, ich glaube, der enthält viele neuropathische Schmerzmittel. Hoffentlich können sie euch damit verarschen. Und dann, Carolyn Davis, die Frage: Ist Baclofen das einzige Muskelrelaxans, das in einer Pumpe verwendet wird? Meines Wissens verwenden wir nur eine Baclofen-Pumpe. Jan, ist das richtig?

Janet M. Dean: [00:20:16] Zu verschiedenen Zeitpunkten in den letzten 25 Jahren haben sie verschiedene Medikamente und Pumpen ausprobiert, aber ich bin mir ziemlich sicher, dass es nicht empfehlenswert ist, etwas anderes als Baclofen in eine Pumpe zu geben.

Dr. Jonathan Galli: [00:20:31] Ja. Okay. Das war auch mein Verständnis. Und Dr. Poon, stimmen Sie da auch zu? Ich sehe dich nicken.

Dr. Jason Poon: [00:20:36] Ja. Es wurden viele Medikamente ausprobiert, aber bei weitem lohnt es sich nicht, es zu versuchen.

Dr. Jonathan Galli: [00:20:45] Und dann, Jeannie, fingen Sie mit Baclofen an, seitdem nehmen Sie eine niedrige Dosis. Ich würde auf jeden Fall mit deinem Anbieter sprechen. Im Allgemeinen beginnen wir diese Medikamente aus. Sowohl neurogene Schmerzmittel als auch Medikamente gegen Spastik sollten wirklich mit einer niedrigeren Dosis begonnen werden. Sogar bis zu dem Punkt, an dem es vielleicht nicht einmal effektiv ist. Und der Grund ist, wissen Sie, Baclofen gegen Spastik oder Gabapentin ist ein sehr verbreitetes neurogenes Schmerzmittel. Wissen Sie, die Höchstdosis von Gabapentin zum Beispiel beträgt 1200 Milligramm dreimal täglich. Wenn ich die meisten Leute damit anfangen würde, würden sie einfach schlafen. Also fangen wir normalerweise mit ziemlich niedrigen Dosen an und erhöhen sie so, wie es toleriert wird. Und das kann einige Zeit dauern, aber ich würde auf jeden Fall mit Ihrem Anbieter darüber sprechen. Ich denke, es ist sehr wichtig sicherzustellen, dass Sie nicht einfach mit der Einnahme von Medikamenten beginnen, sondern auf die angemessene Dosis eingestellt werden.

[00:21:50] Und dann überfliege ich nur. Es sieht so aus, als würden sie die Folien mit der richtigen Schreibweise der Medikamente erstellen. Und ich sorge nur dafür, dass wir nicht … wenn ihr noch mehr Fragen habt, könnt ihr sie gerne reinwerfen. Wir haben noch ein paar Minuten. Sieht so aus, als würde Dr. Clardy den Chat für uns aufräumen.

[00:22:22] Also, Christine, du hast es zweimal nachts mit Baclofen versucht. Beide Male wurde es dadurch schlimmer.

[00:22:33] Ich habe Patienten gesehen, und Dr. Poon und Dr. Abbatemarco, ich bin sicher, Sie können das beurteilen. Manchmal scheinen Patienten aus welchen Gründen auch immer zu wissen, dass die Medikamente fast eine gegenteilige Wirkung haben. Wenn das der Fall ist, habe ich normalerweise keine großartige Erklärung dafür. Aber abgesehen davon denke ich, dass es sehr vernünftig ist, Sie auf ein anderes Medikament oder eine andere Strategie umzustellen. Ich weiß nicht, Dr. Poon, haben Sie irgendwelche Gedanken?

Dr. Jason Poon: [00:23:03] Also fragt Steven Tase, helfen andere Dinge, die eher von der Theke kommen? Magnesium ist also eines davon, das wir oft bitten, es zu versuchen. Und es hat nicht viele signifikante Nebenwirkungen. Es ist wirklich schwer, Magnesium zu überdosieren. Es kann je nach Person möglicherweise zu [unverständlich] oder Durchfall führen. Und dann ist eine andere Sache, die Dr. Rose gerne macht, Chinin oder Chininwasser. Und das sind nur Dinge, die Sie ausprobieren können.

Dr. Jonathan Galli: [00:23:46] Jeannie Matthews bezüglich: „Ich nehme eine niedrige Gabapentin-Dosis. Sie haben darüber gesprochen, dies nach Bedarf zu erhöhen. Die Sorge ist, dass die Einnahme von zu viel Medikament Ihre Besserung verlangsamt. Im Allgemeinen sehe ich diese Medikamente nicht als etwas, das Ihre Verbesserung insgesamt verlangsamen wird. Sie werden, wissen Sie, die körperliche Verbesserung, Schwäche und solche Dinge nicht verlangsamen, bevor sie zurückkommen. Und im Allgemeinen denke ich, wissen Sie, eine Sache, die Sie sich bewusst machen und über die Sie nachdenken sollten, ist, dass Sie auch nicht wollen, dass Ihre Schmerzen und Ihre Spastik Ihrer Besserung im Wege stehen.

[00:24:24] Wissen Sie, wenn Sie nicht an der Reha teilnehmen können, weil es ehrlich gesagt einfach zu weh tut oder Sie zu eng sind, kann das Ihrem Fortschritt im Wege stehen. Und das Wichtigste vom Standpunkt der Verbesserung ist, dass man sich wirklich durchsetzt und Physiotherapie macht und mit der Reha arbeitet, und das ist das Wichtigste, um so viel Funktion wie möglich wiederzuerlangen.

[00:24:50] In Ordnung. Ich denke, wir haben Zeit für … Oh, tut mir leid. Es gibt eine Frage zu Optikusneuritis und Nervenschmerzen. Es tut mir leid, ich habe es vielleicht in der E-Mail oder im Chat übersprungen. Dr. Abbatemarco, wenn Sie sich dazu äußern möchten, wäre das großartig.

Dr. Justin Abbatemarco: [00:25:09] Also Augenschmerzen [unverständlich]. Geht ziemlich schnell weg mit der Behandlung mit Steroiden oder anderen Therapien wie PLEX. Es kann wieder auftreten. So können gewöhnliche Stressoren, und ich benutze das allgemein, das zurückbringen. Infektionen, über die wir gesprochen haben. Hitze.

[00:25:31] Also können die Leute dieses Unbehagen um dieses Auge herum spüren. Dies bedeutet normalerweise nicht, dass ein neuer Schaden auftritt oder es sich um eine wiederkehrende Optikusneuritis handelt, insbesondere wenn sie schnell verschwindet. Aber wenn diese Symptome stunden- oder tagelang anhalten, sollten Sie sich auf jeden Fall an Ihren Arzt wenden. Aber im Allgemeinen sollten die Schmerzen rund um die Optikusneuritis verschwinden und nur in Zeiten von zitierten, unzitierten Stressoren, wie wir sie besprochen haben, wieder auftauchen.

Dr. Jonathan Galli: [00:25:57] Großartig. Also sind wir, ich denke, wir sind am Ziel, uns weiterzubewegen. Ich möchte sicherstellen, dass Sie die Möglichkeit haben, sich mit unseren Sponsoren und Ausstellern zu treffen.

[00:26:09] Und so lasse ich euch jetzt zur Ausstellungssitzung mitkommen. Und wenn du nach links schaust, ist es dort auf der Bar. Und wir werden, wir werden planen, dass ihr euch mit ihnen trefft. Und wieder Entschuldigung, viele tolle Fragen. Wir könnten wahrscheinlich stundenlang hier sein und trotzdem nicht jeden erreichen. Also wissen wir es zu schätzen, Jungs. Danke schön.