[00: 00: 04] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Hallo, mein Name ist Dennis Tom-Wigfield. Ich bin Physiotherapeut am Kennedy Krieger Institute und habe am International Center for Spinal Cord Injury gearbeitet. Heute werde ich mit Ihnen über eine Therapie zur Funktionserhaltung sprechen, aber ich wollte auch die Therapie zur Funktionserhaltung und zum Funktionsgewinn einbeziehen. Vielleicht fange ich einfach an, über ABRT zu sprechen, das ist also das Therapiemodell, das wir praktizieren. Man nennt sie aktivitätsbasierte Rehabilitationstherapie. Manchmal kürzen wir es auch als ABR ab. Wenn ich also ABRT oder ABR sage, ist das ein und dasselbe, aber es ist eine sehr aggressive Therapieform. Wir nutzen es für unsere Akutpatienten, für unsere chronischen Patienten, sowohl für die Pädiatrie als auch für Erwachsene. Jeder ist dafür geeignet. Wir haben Menschen, die direkt aus dem Krankenhaus zu uns kommen, und wir haben Menschen, die Jahrzehnte nach ihrer Verletzung zu uns kommen, und wir sind immer noch in der Lage, ihnen zu helfen und an bestimmten Zielen zu arbeiten. Auf geht's.

[00:00:55] Hier sind also unsere Ziele. Hoffentlich sind Sie am Ende dieses Buches in der Lage, die Schlüsselkomponenten von ABRT zu identifizieren, die Prinzipien auf Ihr Heimtraining und Ihre Therapie anzuwenden und zu verstehen, wie Ihnen die Therapie dabei helfen kann, Ihre Funktionsfähigkeit aufrechtzuerhalten und zu verbessern. Was ist also ABRT? Die Aktivität wiederholt sich nahezu normal, insbesondere unterhalb der Läsionsebene. Es soll Ihr neurologisches System optimieren und die schnelle Alterung, den körperlichen Verfall und die sekundären Komplikationen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen ausgleichen. Es zeichnet sich durch hochintensives Üben, aufgabenspezifische und strukturierte Aktivitäten sowie einige andere Dinge aus, über die wir sprechen werden. Das ultimative Ziel besteht darin, die Funktion des Zentralnervensystems wiederherzustellen und die Erholung und Regeneration des Nervensystems zu fördern. Wer kann also profitieren? Menschen mit MS, NMO, AFM, TM, traumatischer Rückenmarksverletzung, Spina bifida, Zerebralparese, ADEM, GBS, Hirnverletzungen, sorry, ich habe vergessen, dort MOG aufzutragen, und Schlaganfällen. Auch hier kann es für akute Fälle, chronische Fälle, Kinder und Erwachsene verwendet werden.

[00:01:56] Bei ABRT liegt der Fokus also wirklich auf der Wiederherstellung des Nervensystems. Bei traditionelleren Therapien werden typischerweise Übungen oberhalb der Läsionsebene durchgeführt. Es handelt sich um Übungsbewegungen mit geringer Intensität und ohne Muster. Bei vielen geht es darum, den Funktionsverlust zu kompensieren. Oft werden viele Kompensationsgeräte eingesetzt. Mit ABRT möchten Sie das Nervensystem oberhalb und unterhalb der Ebene Ihrer Läsion aktivieren. Es werden musterlose und Musterbewegungen mit hoher Intensität geübt. Wir versuchen, Funktionsverluste so gut es geht wiederherzustellen und kompensatorische Eingriffe zu minimieren. Die fünf Schlüsselkomponenten sind also die funktionelle elektrische Stimulation, von der Sie ein wenig gehört haben, als Dr. Becker sprach, das Training des Bewegungsapparates, das Tragen/Belasten von Gewichten, der Meister der Wiederholung, strukturierte Aktivitäten und aufgabenspezifisches Üben. Hier ist ein kleines Video von FES in Aktion. Ist der AV-Typ hier? Es handelt sich also jedenfalls um ein FES-Fahrrad.

[00:03:05] Es ist ein spezielles Fahrrad, das auch Stimulation beinhaltet. Was also passiert, ist, dass Sie die Elektroden an seinen Beinen sehen können, die elektrischen Strom an seine Haut an seinen Oberschenkeln senden. Es stimuliert den peripheren Nerv und löst eine Muskelkontraktion aus. Er kann diesen Muskel also nicht willentlich anspannen, aber durch die elektrische Stimulation erreicht er eine Muskelkontraktion und profitiert davon. Es gibt also viele verschiedene Arten der therapeutischen Elektrostimulation. Was ich Ihnen gerade beschrieben habe, heißt NMES. Wir stimulierten diesen peripheren Nerv, um eine Muskelkontraktion zu bewirken. Wenn man das einfach zu einer funktionellen Aktivität hinzufügt, spricht man von funktioneller Elektrostimulation (FES), aber eigentlich ist es ein und dasselbe, und dann gibt es noch TENS, das für eine stärkere Schmerzbehandlung eingesetzt wird, worüber Dr. Levy gesprochen hat.

[00:03:46] Es gibt auch einige neue Möglichkeiten, wie wir elektrische Stimulation nutzen, über die ich am Ende sprechen werde. Die therapeutische Anwendung von FES besteht also darin, Atrophie bei Nichtgebrauch zu verhindern und umzukehren. Es kann als Orthesenersatz verwendet werden. Wenn Sie an einer Fußheberschwäche leiden, gibt es FES-Geräte, mit denen Sie gehen können, so dass Sie keine Orthese verwenden müssen und diese zur Kräftigung verwendet werden, damit wir die Muskelmasse verbessern und erhalten können. Während oder nach Phasen der Inaktivität trägt es dazu bei, die Beweglichkeit der Gelenke aufrechtzuerhalten. Es hilft Ihnen dabei, willentliche Muskelkontraktionen zu erlernen und zu erleichtern, und es kann tatsächlich auch bei der Reduzierung von Spastik hilfreich sein. Einige weitere Vorteile. Auch hier geht es um die Erhaltung der Muskelgesundheit, der Größe, der Zusammensetzung und der Durchblutung Ihrer Muskeln. Es erhält die Knochengesundheit und die Knochenmineraldichte aufrecht, was sehr wichtig ist, insbesondere wenn Sie hauptsächlich Stuhlbenutzer sind, kann es dabei helfen, den Tonus zu normalisieren. Es ist gut für Ihre Herz-Kreislauf-Ausdauer.

[00:04:29] Es hilft einfach, Ihr Nervensystem für die Genesung zu optimieren. Wir verwenden es sehr, sehr oft bei unseren Akutpatienten in der Hoffnung, dass es ihnen zu einer schnelleren Genesung und einer schnelleren Verbesserung ihrer motorischen Funktion verhelfen wird. Deshalb gehen wir einige Beispiele durch, wie Sie es verwenden können. Bei diesem Kleinen haben wir also einige Elektroden auf seinem Rücken, er hat also vielleicht eine gebeugte Haltung und einige schwache Rückenmuskeln. Also werden wir die Stimulation auf seinen Rücken übertragen, um ihm zu helfen, etwas aufrechter zu sitzen, und um es dann FES zu machen, wollen wir es mit altersgerechten Aktivitäten kombinieren. Er könnte also spielen, nach Spielzeug greifen, er könnte kniend sein, krabbeln, was auch immer. Auf der rechten Seite ist nur ein weiteres Setup auf dem Rücken von jemandem zu sehen. Er ist nur ein bisschen größer als dieser Junge.

[00:05:15] Hier versuchen wir mit elektrischer Stimulation, die Wirbelsäulenkrümmung zu verbessern. Liegt sein Seitenband also auf der linken Seite, sind seine rechten Rückenmuskeln schwach. Also laden wir einfach die rechte Seite mit der elektrischen Stimulation auf, um zu versuchen, ihn in eine neutralere Position zu bringen. Unser Abs of Steel, hier ist ein Kind mit einigen Elektroden auf seinem Bauch, um seine Bauchmuskeln zu aktivieren. Wir können die Stimulation also bei allen Arten von Aktivitäten nutzen. Wir können es für die Bewegung im Bett verwenden, wie zum Beispiel zum Umdrehen, wir können es zum Krabbeln, zum statischen Stehen, zum Knien, zum Aufstehen, zum Gehen usw. verwenden. Hier haben wir also ein Kind in einer halb knienden Entwicklungsposition. Wir werden ihre Gesäßmuskeln stimulieren, was man nicht sieht, um an der Hüftstabilität und -stärke zu arbeiten. Hier haben wir ein Kind, das krabbelt. Daher werden ihre Hüftbeuger stimuliert, um ihr zu helfen, ihr Bein beim Krabbeln nach vorne zu ziehen. Sie können sehen, dass der Therapeut einen Auslöser hält, damit er die Stimulation zeitlich festlegen kann, um zum richtigen Zeitpunkt die richtige Bewegung auszuführen. Frage?

[00: 06: 19] Zuschauer 1: [unverständlich]

[00: 06: 20] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Das können Sie also tun. Sie können die Stimulation auf sich ausüben und sie wie ein Programm ablaufen lassen, aber wir möchten diese Simulation immer mit einer funktionalen Aktivität kombinieren. Wenn Sie also das Gefühl haben, dass es weitergeht, wenn Sie es auf Ihrem Quad haben. Ich möchte nicht, dass du da sitzt und gerne fernsiehst, wenn es läuft, das ist besser als nichts. Aber jedes Mal, wenn Sie das Gefühl haben, dass es aktiviert wird, wäre es mir lieber, wenn Sie die Dehnübungen machen, Kniebeugen machen oder so etwas, weil Sie auf diese Weise die Verbindung zwischen Gehirn und peripheren Nerven durch den Reiz wirklich stärken. Ja.

[00: 06: 49] Zuschauer 2: [unverständlich]

[00: 06: 51] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Absolut. Wir verwenden es also bei Menschen, die überhaupt keine motorische Kontrolle haben, und wir verwenden es bei Menschen mit beginnender motorischer Kontrolle oder sogar guter motorischer Kontrolle, aber vielleicht brauchen Sie einfach ein bisschen mehr Hilfe. Also, ja, wir können es für das gesamte Spektrum verwenden.

[00: 07: 03] Zuschauer 2: [unverständlich]

[00: 07: 09] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Nicht wirklich, tut mir leid, wir können später auch darüber reden, wenn Sie weitere Fragen dazu haben. Also gut, es kann also auch beim Gehen und Stehen verwendet werden. Sie arbeitet an einer modifizierten Einbeinbalance auf der linken Seite. Deshalb werden wir ihre linken Gesäßmuskeln stimulieren, um ihr bei Stabilität und Gleichgewicht zu helfen. Wie ich bereits erwähnt habe, können Sie beim Gehen, wenn Sie einen Fußheber haben, Geräte wie Bioness oder Walk Aide verwenden, die Ihnen dabei helfen, Ihren Fuß anzuheben, damit Sie Ihren Zeh nicht einklemmen. Einige andere Geräte können auch am Oberschenkel angebracht werden. Wenn Sie also Probleme wie Einknicken oder Einknicken im Knie haben, können Sie Ihre Quadrizeps stimulieren, damit Sie nicht so stark einknicken. Wenn es Ihnen schwerfällt, Ihr Bein nach vorne zu bewegen, und Ihr Knie sich wirklich nicht beugen lässt, können Sie die Stimulation auf Ihre Oberschenkelmuskulatur anwenden, um dabei zu helfen.

[00:07:54] Als nächstes haben wir ein Bewegungstraining. Oh, es funktioniert jetzt. Das ist also ein sehr gutes Beispiel für Bewegungstraining und wir werden darüber sprechen. Es handelt sich also bei LT um eine aktivitätsbasierte Reha-Strategie, die darauf abzielt, die sensorisch-motorische und autonome Funktion, die Gesundheit und die Lebensqualität zu verbessern. Wir liefern sensorische Hinweise, um inhärente neuronale Muster neu zu trainieren, was hoffentlich zu einem besseren Gang führt. Tatsächlich liegt der Schwerpunkt auf der Wiederherstellung der motorischen Funktion mithilfe Ihres zentralen Nervensystems und nicht auf kompensatorischen Strategien. Die vier Prinzipien der LT bestehen also darin, die Belastung durch die Beine zu maximieren, um die sensorischen Reize zu optimieren. Wenn also der Therapeut und die ausgebildeten PT-Techniker die Beine dieser Person durchziehen, treffen wir immer genau die Muskeln in diesem bestimmten Teil des Gangzyklus. Wenn Sie also einen Schritt machen, möchten wir Ihre Oberschenkelmuskulatur im vorderen Schienbeinbereich treffen. Wir wollen keinen Ihrer Streckmuskeln berühren und wechseln dann während der Haltung unsere Position, um auch die entsprechenden Muskeln zu treffen.

[00:08:54] Wir möchten die Filmsequenzen optimieren, damit die Therapeuten wirklich da sind, um Ihnen dabei zu helfen, das normalisierteste Gangmuster zu erreichen, das wir bewältigen können. Andererseits geht das auch mit einer Minimierung der Entschädigung einher. LT beginnt also immer mit dem Laufbandtraining, typischerweise mit Körpergewichtsunterstützung. Danach ist Ihr Zentralnervensystem sehr erregt, sehr anregend und einsatzbereit. Wir gehen zum Überbodentraining über, es kann Gehen, Stehen, Sitzen und Balancieren sein, woran auch immer Sie arbeiten möchten. Wir werden daraus nach LT Kapital schlagen und diese Fähigkeiten schließlich auch in der Community anwenden können. Die Vorteile sind also eine erhöhte Gehgeschwindigkeit, Gehausdauer, Unabhängigkeit beim Gehen, verbessertes Gleichgewicht, motorische Erholung, Verbesserung der Gangasymmetrie, verbesserte grobmotorische Fähigkeiten und einfach allgemeines Wohlbefinden und Lebenszufriedenheit. Ich weiß, dass viele davon auf die Gangergebnisse ausgerichtet waren, aber wir nehmen hier Patienten auf, die hauptsächlich den Stuhl benutzen. Auch wenn sie danach nicht am Gehen arbeiten, werden wir trotzdem an der Körperhaltung, der Sitzbalance und all diesen Dingen arbeiten.

[00:10:00] Unser nächstes Thema ist also die Gewichtsbelastung. Ich mache es wieder mit mir. Ich glaube, ich klicke an der falschen Stelle. Wie auch immer, dieser Herr sitzt in einem Gerät zur Gewichtsentlastung. Die Belastung erfolgt also über seine Beine, und wir kombinieren dies auch mit elektrischer Stimulation. Er profitiert hier also von mehreren Vorteilen. Was ist also Gewichtsbelastung? Es wird über ein Gelenk geladen. Es wird dabei helfen, die richtige Ausrichtung der Gelenke zu fördern. Dadurch werden Ihre Knochen in Längsrichtung belastet, was, wie wir wissen, sehr wichtig für die Vorbeugung von Osteoporose und dem Verlust der Knochenmineraldichte ist. Es hilft auch dabei, Muskelkontraktionen zu ermöglichen und normalisiert den sensorischen Input, der Feedback an Ihr Rückenmark und Ihr Gehirn gibt. Was die Beine betrifft, können wir dies erreichen, indem wir stehen, knien oder im Vierfüßlerstand stehen. Das kann beides sein, wenn man es selbstständig machen kann, großartig. Wenn Sie Hilfe von einem Therapeuten oder einem Stehgestell benötigen, ist das völlig in Ordnung. Es belastet alles und ist gut für Ihren Körper.

[00:11:01] Für die obere Extremität können Sie dies durch eine Stütze im Sitzen tun, wenn Sie sitzen und sich auf einen Arm oder einen Ellbogen stützen, um die Belastung über Ihr Handgelenk, Ihren Ellbogen und Ihre Schulter zu verlagern. Sie können es auch im Vierfüßlerstand oder auf dem Bauch machen. Hier haben wir also ein Kind auf der linken Seite in einem stehenden Rahmen. Zu diesem Zeitpunkt befindet er sich also auf einer Entlüftungsöffnung. Er hat einen Riemen um seinen Kopf, der ihm hilft, den Kopf zu kontrollieren, damit er nicht nach vorne fällt. Er trägt einen Brustgurt. Trotz seiner groben Schwäche bringen wir ihn also immer noch auf die Beine. Auf der rechten Seite haben wir ein weiteres Kind im Vierfüßlerstand, also stützen wir das Gewicht auf sein Knie und sein Hüftgelenk sowie auf seinen Ellbogen und seine Schulter, und dann haben wir es modifiziert. Ich weiß nicht, ob er eine Pause brauchte oder ob sein Nacken einfach nur schwach war, deshalb haben wir ihm auch eine kleine Kopfstütze gegeben. Es war schwerelos? Okay.

[00:11:52] Schwäche, Schwäche. Habe dich, habe dich. Es war Schwäche, okay. Die Vorteile der Gewichtsbelastung sind also die Verbesserung der Darm- und Blasenfunktion. Wenn Sie jeden Tag stehen, hilft es Ihrer Beweglichkeit. Weniger Dekubitus, verbesserte Bewegungsfreiheit, verbesserte autonome Regulation, verringerte Spastik, verbessert die Knochenmineraldichte, die Herz-Kreislauf-Funktion, die motorische Funktion und die Lebensqualität. Als nächstes werden wir einfach über die Massenwiederholung und das Massenüben von Musteraktivitäten sprechen. Wir wissen, dass wir bei neurologischen Verletzungen Stunden, Tage oder Monate Reha und Bewegung benötigen. Wir brauchen Hunderte bis Tausende von Wiederholungen, um diese neuronale Erholung zu fördern. Sie wissen auch, dass die Darstellung in Ihrem Gehirn umso besser ist, je mehr Sie Ihre beeinträchtigten Gliedmaßen nutzen. Wenn Sie anfangen, eine Seite zu vernachlässigen, wird Ihr Gehirn das nicht unbedingt vergessen, aber die Gehirnkartierung wird diese Seite nicht mehr so ​​stark darstellen wie früher. Die andere Komponente ist also aufgabenspezifisches Üben. Es handelt sich also um eine Übung kontextspezifischer motorischer Aufgaben. Wir trainieren die Funktion und nicht nur die ganz spezifische Beeinträchtigung oder Schwäche. Es sollte immer mit dem Feedback des Therapeuten gepaart sein. Auch hier gilt: hohe Wiederholungszahl, zielorientiert.

[00:13:05] Wenn es Ihnen zum Beispiel schwerfällt, Ihre Zähne zu putzen, möchten wir Sie nicht unbedingt den ganzen Tag lang Bizeps-Curls machen lassen. Wir kombinieren einen Bizepscurl mit einer Schulterbeugung oder -adduktion. Vielleicht werden wir das Stehen einbauen, um es anspruchsvoller zu machen. Wenn Sie eine Fußheberschwäche haben, möchten wir nicht den ganzen Tag nur auf der Matte trainieren, sondern den Muskel beim Gehen tatsächlich trainieren. Wir können also Stimulationen durchführen, während Sie auf einem Laufband über dem Boden laufen, und ähnliches. Ich schätze, jedes andere Video wird funktionieren. Hier ist also ein Gentleman mit einer Rumpfschwäche, der daran arbeitet, sich zu rollen, und der Sinn dabei ist, dass er keine Kompensationsstrategien anwendet, er streckt sich nicht aus, packt die Seite des Bettes und zieht sich dann hinüber. Er hebt seinen Kopf und seine Schultern, um seine Muskeln zu aktivieren. Er nutzt nicht viel Schwung der oberen Extremitäten. Er nutzt auch seine Hüftbeuger, um bei dieser Rolle zu helfen. Also verwandelt er die Komponente der Rumpfstärkung in eine funktionelle Aufgabe.

[00:14:02] Lassen Sie nicht zu, dass schlechte Gewohnheiten bestehen bleiben. Körper und Gehirn lernen, was wir ihnen beibringen. Wir wissen, dass unsere Patienten, wenn sie etwas bekommen wollen, es so bekommen, wie sie können, aber wir versuchen sicherzustellen, dass es sicher ist und die entsprechenden Bewegungsmuster zur Förderung der richtigen Genesung beitragen. Die 5 Rs des aufgabenspezifischen Trainings sollten also relevant und sinnvoll für den Patienten sein. Sie sollten nach dem Zufallsprinzip durchgeführt werden, um das Behalten zu erleichtern und die Fähigkeit auf andere Aufgaben zu übertragen. Höhere Wiederholungen gibt es immer, es gibt eine Rekonstruktion. Wenn beispielsweise das Übertragen oder Rollen zu schwierig ist, können Sie es zuerst in kleine Aufgaben aufteilen und diese dann alle zusammenfügen. Ihr Therapeut sollte Ihnen dann bestätigen, was Sie richtig machen, was Sie falsch machen und wie verbessern. Das waren also die Grundpfeiler von ABRT.

[00:14:51] Es gibt auch viele andere Interventionen, die wir jetzt verwenden. Eines der aufregenderen und neueren Themen ist die Robotik. Wir haben also jetzt jede Menge Robotik zum Gehen. Wir haben heute vorhin einen gesehen. Wir haben auch Robotik für die obere Extremität. Das Beste oder eines der Guten an der Robotik ist, dass es keine menschlichen Fehler oder Ermüdungskomponenten gibt. Für das LT-Training waren drei Personen am Körper des Patienten erforderlich, eine weitere Person steuerte das Laufband und das Körpergewichtsunterstützungssystem. Bei der Robotik sind normalerweise nur ein oder zwei Personen erforderlich, um sie einzurichten, und wenn sie dann erst einmal drin sind, kann Ihnen der Roboter einfach dabei helfen, Unmengen von Schritten zu machen. Mit einem unserer Geräte kann ich in etwa 2,000–30 Minuten mehr als 45 Schritte schaffen. Wenn ich jeden Schritt 2,000 Schritte lang erleichtern würde, würde ich schon lange vorher ermüden.

[00: 15: 35] Zuschauer 3: [unverständlich]

[00:15:37] Eigentlich wollte ich es später ansprechen. Einige der neueren Roboter eignen sich tatsächlich hervorragend für Menschen mit hohem Tonus, denn wenn ich Ihren Tonus durchbreche und Ihr Bein zum Treten durchziehe, werde ich sehr schnell müde. Mit dem Gerät, das wir haben, setzen wir ständig Leute mit hohem Ton ein, und es ist in der Lage, es durchzudrücken. Normalerweise verwenden wir es in den ersten zwei Minuten langsam, während sich Ihr Körper aufwärmt, und wir stellen tatsächlich fest, dass es nach einer vollständigen Anwendung die Spastik und den Tonus wirklich reduziert. Deshalb nutzen wir auch Ganzkörpervibrationen. Nun stehen Sie auf diesen Vibrationsplatten. Ich weiß nicht, ob Sie sie online gesehen haben oder was auch immer, aber wir verwenden eine niedrigere Frequenz, um den Tonus und die Spastik zu reduzieren, aber Sie können sie dann auch auf höhere Frequenzstufen hochdrehen, um an der Kräftigung zu arbeiten. Wir führen derzeit eine transkutane Rückenmarkstimulation durch.

[00:16:24] Bei der herkömmlichen Stimulation platzieren wir also Elektroden über einem Muskel und die Stimulation geht zu diesem peripheren Nerv und verursacht diese Kontraktion. Bei dieser Form der Stimulation platzieren wir Elektroden an der Vorder- und Rückseite Ihres Körpers, entweder auf Höhe der Lendenwirbelsäule oder der Halswirbelsäule, und leiten die Stimulation durch Ihren Körper in Ihr Rückenmark. Das ist also etwas Neues, das intensiv erforscht wird und das wir mittlerweile ziemlich regelmäßig in unserer Klinik durchführen. Die Leute sagen mir, dass es sich wie eine E-Stim-Umarmung anfühlt. Ich habe es versucht, wie alles, was wir in unserem Reha-Zentrum haben, bis auf dieses, aber wir können es auf etwa fünf bis 100 Milliampere einstellen. Viele unserer Patienten haben es ziemlich hoch toleriert. Vor allem am Anfang: Wenn man nur etwa 10 Milliampere aushält, ist das in Ordnung, wir werden es immer angenehm halten und hoffentlich kann man mit der Zeit tatsächlich ein bisschen mehr haben. Ich weiß also nicht, ob Sie es gesehen haben, aber es gibt mittlerweile viele Studien über die Implantation der Elektroden direkt an der Wirbelsäule. Das ist also im Wesentlichen dem ähnlich. Es ist einfach nicht invasiv. Es wird nicht so spezifisch sein, als ob Sie dort eine Elektrode implantiert hätten, aber es kann dennoch sehr nützlich sein.

[00:17:34] Wir lieben unsere Wassertherapie. Sie können es für allgemeine Beweglichkeit, Dehnung und Wärme zur Schmerzlinderung verwenden. Wir können auch ein spezielles Gangtraining oder ein Bewegungstraining im Schwimmbad durchführen. Ich hatte noch eins darüber, ich ignoriere es, es ist okay. Als nächstes haben wir auch gerade mit der BFR begonnen, einer Therapie zur Einschränkung des Blutflusses. Also legen wir eine Art Druckmanschette an einer Extremität an, vermindern den Blutfluss dort, um Sie in einen hypoxischen Zustand zu versetzen, und dann machen wir Sport. Es ist also eine Möglichkeit, die Muskelhypertrophie und -kraft zu verbessern. Wenn Sie dies tun, werden Sie sehr, sehr schnell müde, weil Ihr Körper in einen hypoxischen Zustand gerät. Stellen Sie sich also vor, Sie machen Bizepscurls. Damit ich bei Bizepscurls ausbrenne, muss ich vielleicht 30 Pfund oder was auch immer verwenden, aber wenn ich es mit BFR mache und ein Gewicht von 2 Pfund hebe, fühlt es sich an, als würde ich 100 Pfund stemmen.

[00: 18: 23] Zuschauer 4: Tun Sie das nicht vor einer Veranstaltung.

[00: 18: 28] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Oh, guter Punkt. Das wusste ich nicht. Es ist wie bei den Leuten, die das tun, oder sie geben sich absichtlich AD. Das letzte hier ist AIH, eine akute intermittierende Hypoxie. Wir haben gerade damit begonnen. Ich weiß nicht, ob Sie alle wissen, wie Olympioniken in der Höhe trainieren. Sie haben also einen niedrigeren O2-Gehalt. Also machen wir das in unserer Klinik mit einer Gesichtsmaske, wir kontrollieren den Sauerstoffgehalt. Wir versetzen Ihren gesamten Körper in einen hypoxischen, aber kontrollierten Zustand. Deshalb überwachen wir ständig Ihre Vitalwerte, sodass sich dadurch Gang, Ausdauer und Geschwindigkeit verbessern. Ich habe es bei einem meiner Patienten gemacht, aber wir haben ein paar andere Therapeuten, die es etwas häufiger gemacht haben und die mehr Forschung dazu betreiben. Also, hier ist noch einmal das Training des Bewegungsapparates auf der linken Seite; Nein, das wird nicht funktionieren, aber wie Sie sehen, sind dort drei Therapeuten. Ein Therapeut hilft ihm auch dabei, seinen Kopf zu stützen.

[00:19:20] Auf der rechten Seite ist ein kleiner Junge in einem unserer Roboter. Sobald er sich also wieder eingerichtet hat, macht er sich alleine an die Arbeit. Der Roboter hilft ihm nun, seine Beine zu bewegen. Wir haben auch damit verbundene Stimulationen, und wenn Sie es brauchen, kann der Therapeut immer noch dort einsteigen und das Treten erleichtern oder was auch immer getan werden muss. Einige Überlegungen für diese aggressive Therapieform sind daher akute Entzündungen. Wenn Sie einen aktiven Rückfall erleiden und medizinisch nicht stabil sind, möchten wir diesen auf jeden Fall zuerst behandeln lassen, bevor wir diese intensiveren Aktivitäten durchführen. Wie wir sehen, ist Müdigkeit bei nahezu allen Diagnosen ein Problem. Wir müssen also immer die gute Balance finden zwischen: Wir fordern Sie stark an, wir zwingen Sie zum Training, aber wir erschöpfen Sie nicht völlig und machen Sie für den Rest des Tages oder den nächsten Tag funktionsunfähig. Sie haben Spastik erwähnt. Viele unserer Kunden haben es also. Manchmal schränkt es Sie also in Ihren Möglichkeiten ein, zum Beispiel beim Training des Bewegungsapparates. Im Allgemeinen wird die Therapie jedoch dazu beitragen, diese Spastik hervorzurufen, und normalerweise ist sie nach der Verwendung einer Vibrationsplatte, Dehnung usw. in der Regel beherrschbar und hält uns nicht wirklich zurück. Dann müssen wir uns der Komorbiditäten, Hirnverletzungen, kognitiven Defizite, Druckstellen und dergleichen bewusst sein. Und das ist es. Fragen? Ja.

[00: 20: 39] Zuschauer 5: Ich habe mich also im Laufe von fünf Jahren stark erholt und nach meiner TM geht es immer noch besser. Ich kann ziemlich gut laufen. Das einzige Problem ist also, dass ich nicht laufen kann. Man muss aufpassen, dass man nicht stolpert und nicht stolpert. Ich denke, dass ich in den letzten fünf Jahren meine Lähmung auf der linken Seite nach meiner TM-Episode in den Griff bekommen habe, und ich glaube, mein linkes Bein ist jetzt kürzer als mein rechtes. Ist das ein eingebildeter Zustand oder ist das eine Folge dieses beeinträchtigten Gangs?

[00: 21: 14] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Also, ja, ohne körperliche Beurteilung, ich denke oft, dass Spastik oder Schwäche dazu führen können, dass unsere Hüfte und unser Gelenk aus der Ausrichtung geraten. Es handelt sich also wahrscheinlich eher um eine funktionelle Beinlängendiskrepanz als um die Frage: Ich glaube nicht, dass Sie irgendwelche knöchernen Veränderungen hatten, die das Bein kürzer gemacht haben. Ich denke, es liegt eher daran, dass Sie auf dieser Seite möglicherweise nur ein paar angespannte Muskeln haben, die Ihre Hüfte nach oben ziehen und den Eindruck erwecken, sie sei etwas kürzer als auf der anderen Seite. Typischerweise gibt es Muskeltechniken oder manuelle Therapien, die mit einem guten Therapeuten tatsächlich Abhilfe schaffen können.

[00: 21: 46] Zuschauer 5: Ich werde den PT bei meinem örtlichen Kaiser ausfindig machen.

[00: 21: 53] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Ja absolut. Ja, und wie ich bereits sagte, du bist weit von deiner Verletzung entfernt, es geht dir großartig. Ich denke, bei diesen chronischen Verletzungen gibt es immer einen Platz für einen Physiotherapeuten, oder? Es wird immer eine Kleinigkeit geben, an der du arbeiten kannst. Es ist einfach immer gut, diese zusätzlichen Augen auf sich zu haben und sicherzustellen, dass man alles richtig macht oder alles richtig macht, und wenn dann Probleme wie dieses auftauchen, können sie sich bei Bedarf darum kümmern.

[00: 22: 18] Zuschauer 5: Ich glaube, ich habe festgestellt, dass sie manchmal sagen: „Okay, du bist viel besser als du warst, und du kannst über die Straße gehen und reden.“ Sozusagen: „Wir sind mit dir fertig.“ Ich muss mich ihnen irgendwie aufdrängen.

[00: 22: 33] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Rechts. Sie müssen also eine gute Neuro-Reha finden. Ja, weil es so frustrierend ist, wenn man so weit gekommen ist, also denken sie das, aber es ist so, als ob man immer noch nicht dort ist, wo man sein möchte. Es gibt noch Ziele und Dinge, an denen man arbeiten muss, um in der Therapie definitiv daran zu arbeiten.

[00: 22: 48] Zuschauer 6: Außerdem spürt man die Dinge nicht richtig und man kann sich so viele Therapien der Welt gönnen, wie es scheint, und dann fällt man irgendwie zurück, weil man nicht fühlt, es nicht mag, ich verändere dieses Neuro nicht, dieser Mangel an Gefühl, dann ein Rückfall in einen schlechten Gang und solche Sachen.

[00: 23: 07] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Ja, auf jeden Fall.

[00: 23: 10] Zuschauer 5: Gibt es einen Platz für Telemedizin? ihnen ein Feedback.

[00: 23: 10] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Auf jeden Fall.

[00: 23: 37] Zuschauer 5: Ist das vorhanden oder sollten wir danach suchen?

[00: 23: 25] Dr. Dennis Tom-Wigfield: In unserer Klinik ist es also definitiv Teil der Therapie. Wie ich am Ende sagte, schicken wir sie mit einem Heimprogramm nach Hause. Sie haben unsere Kontaktinformationen. Oftmals machen wir während der Therapie Videos oder entsprechende Übungen, die sie anschließend machen sollen, und wenn sie dann Fragen oder Bedenken haben, können sie uns eine E-Mail senden, und wir können das hin und her schicken. Also ja, ich würde vorschlagen ... Es ist Sarah, richtig? Wenn sie mit ihrem alten Therapeuten spricht, sollten sie auf jeden Fall in der Lage sein, sich bei ihr zu melden und Änderungen vorzunehmen.

[00: 24: 12] Zuschauer 5: Also weitermachen. Okay, mal sehen.

[00: 24: 15] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Holen Sie sich als nächstes. Ja, genau, genau.

[00: 24: 17] Zuschauer 7: Ich habe wahrscheinlich eine Frage. Der Kommentar ist, dass ich auch stärker auf meiner linken Seite betroffen bin und ja, es fühlt sich definitiv manchmal wie eine andere Länge an. Okay, das ist es nicht, es ist nur meine Wahrnehmung. Die Frage ist, dass ich zu einer ambulanten Therapie gegangen bin, aber es ist eine traditionellere Art, bei der es im Grunde nur darum geht, bestimmte Muskeln oder Muskelgruppen zu trainieren, und wie finde ich in meiner Nähe einen Ort, der mehr funktionelle Therapie anbietet?

[00: 24: 53] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Also, woher kommst du?

[00: 24: 56] Zuschauer 7: Boston.

[00: 24: 58] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Boston. Projektspaziergang. Project Walk ist großartig. Technisch gesehen wird es nicht von Therapeuten oder Trainern geleitet, aber sie mögen ein Bewegungstraining und viele davon sind spezifisch. Sie haben viel davon, entschuldigen Sie, spezifisches Wissen und Know-how. Die Website apta.org kann Ihnen weiterhelfen. Ich weiß es noch einmal, also bietet unser Programm Leistungen außerhalb des Staates, wo Sie uns für ein paar Wochen besuchen würden. Ich bin mir nicht sicher, ob andere Kliniken das tun, so wie Craig oder Shepherd.

[00: 25: 24] Zuschauer 7: Tun sie.

[00: 25: 25] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Tun sie? Okay.

[00: 25: 28] Zuschauer 4: Miami Project tut es.

[00: 25: 33] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Miami-Projekt.

[00: 25: 31] Zuschauer 4: Rancho Los Amigos, hier.

[00: 25: 38] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Idealerweise finden Sie also eines in der Nähe Ihres Zuhauses, oder? Sie können also häufiger hingehen, aber wenn das keine Option ist, dann schlage ich vor, dass Sie sich an eines dieser Krankenhäuser wenden und versuchen, dort reinzukommen.

[00: 25: 47] Zuschauer 8: In San Diego habe ich eines namens Adapt gefunden und dieses durch ehrliches Googeln gefunden. Ich gehe gerne zur Reha wegen neurologischer Erkrankungen oder Rückenmarksverletzungen und so habe ich das gefunden. Manchmal kann Google also mein bester Freund sein.

[00: 26: 02] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Es gibt jetzt definitiv viel mehr als früher. Ja.

[00: 26: 06] Zuschauer 9: Sie können sich auch die USFC- und USOC-Komitees ansehen, denn in vielen Bereichen, in denen es Sportprogramme gibt, gibt es Therapeuten und Trainer, die nicht nur für Spitzensportler, sondern auch für Entwicklungsprogramme und einfach nur für die Freizeitgestaltung zuständig sind, weil sie die ganze Bandbreite abdecken, und das werden diese Programme auch tun habe Informationen für Sie.

[00: 26: 31] Zuschauer 5: Okay. Großartig. Danke.

[00: 26: 32] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Tut mir leid, ich bin gerade dabei, die Frage-und-Antwort-Runde in Anspruch zu nehmen, aber gibt es hier noch eine Frage?

[00: 26: 27] Zuschauer 10: Ich wollte gerade etwas sagen.

[00: 26: 04] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Ja.

[00: 26: 39] Zuschauer 10: Ich wollte gerade nach Schlüsselwörtern fragen, aber Sie haben gerade darauf geantwortet.

[00: 26: 44] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Okay Google. Google ist unser Freund. Alles klar. Danke. Hoppla. Entschuldigung, noch eins.

[00: 26: 57] Zuschauer 11: Ich bin etwas spät dran. Sie haben über einige Dinge gesprochen, wie die Vibrationssache und die Dinge, die dafür sorgen, dass es besser funktioniert. Mein Physiotherapeut scheint mir also einfach einen Gehgurt anzulegen, lässt mich herumlaufen und gibt mir dann einen kleinen Tritthocker, damit ich auf und ab gehen kann und so weiter. Wenn ich alleine bin und gerne einen Hügel hinuntergehe, spüre ich, wie meine Hüften klappern und solche Dinge. Ja, und nachdem ich dir ein wenig zugehört habe, kommt es mir so vor: „Hey, weißt du was?“ Ich muss wirklich mehr Dehnübungen machen und solche Dinge tun. Finden Sie spezifische Übungen, die die Dehnung bewirken. Gibt es einen Ort, an dem ich danach suchen kann, oder sollte ich mir einen anderen Neurotherapeuten suchen?

[00: 27: 49] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Ich würde wahrscheinlich versuchen, nach einem Arzt zu suchen, der mehr Neuro-Reha anbietet, oder nach einer Klinik in Ihrer Nähe, die Neuro-Reha anbietet. Neurologische Reha.

[00: 28: 01] Zuschauer 11: Wieder einmal habe ich das Gefühl, dass es mir besser geht, als ob ich jetzt besser auf dem Parkplatz herumlaufen kann.

[00: 28: 07] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Ich meine ja, das, was du mit ihnen machst, ist keineswegs so, als würdest du dich verletzen. Sie profitieren immer noch von den Vorteilen, aber es wäre schön, wenn Sie eine Klinik hätten, die über mehr Spezialgeräte und alles verfügt, oder?

[00: 28: 14] Zuschauer 11: Recht.

[00: 28: 14] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Ja, weil so viele Kliniken durch das, was sie haben, eingeschränkt sind.

[00: 28: 29] Zuschauer 12: Gibt es eine Terminologie für Muskelrehabilitation oder ist es etwas, wenn Sie versuchen, etwas zu googeln?

[00: 28: 31] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Genauso wie die Neurorehabilitation.

[00: 28: 33] Zuschauer 12: Ja, sie sind in meinem Bereich nicht sehr hilfreich, weil sie sich sehr stark konzentrieren, wie er sagte, beim Aufstehen und Gehen, und ich hatte tatsächlich eine Situation, in der meine Hüfte dort feststeckte und sie sie ständig herausziehen mussten, und dann sie habe Dehnübungen gemacht. Die Klinik in meiner Gegend wurde geschlossen. So, jetzt habe ich nur noch dieses andere Wort, das genau so war, wie er es sagt, aber ich kenne das Wort, das ich suche, nicht. Ich brauche zwar keine Elektrik, aber ich brauche so etwas. Also, wie lautet Ihre Terminologie? Wäre wie neuromuskulär?

[00: 29: 15] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Der Neuro-Reha-Bereich ist also wie die allgemeine Therapie, nach der Sie suchen würden, aber was Sie wirklich suchen, ist die myofasziale oder ähnliche manuelle Therapie. Wie ein manueller Therapeut. Ja. Ja.

[00: 29: 30] Zuschauer 12: Ich weiß nicht einmal, wie es heißt, überhaupt eine Nadel zu finden.

[00: 29: 59] Dr. Dennis Tom-Wigfield: Es ist irgendwie einfach, jeder. Eine ganz schnelle Frage.

[00: 30: 09] Zuschauer 13: Wenn Sie jemanden mit transversaler Myelitis suchen, versuche ich, Ärzte zu finden, die sich mit transversaler Myelitis gut auskennen. Wie würden Sie das angehen?

[00: 30: 26] Grace Gombolay: Ja, das ist eine Herausforderung. Google kann also hilfreich sein, wenn Sie jemanden finden, der auf seiner Website tatsächlich auflistet, ob er sich auf diese Krankheiten spezialisiert hat. Im Moment gibt es einfach nicht genügend Neuroimmunologen, also nicht viele Neurologen, die sich mit diesen seltenen Neuroimmunerkrankungen auskennen. Daher gibt es oft Neurologen, die sowohl Patienten mit Multipler Sklerose, die weitaus häufiger vorkommt, als auch andere Arten von Neuroimmunerkrankungen behandeln. Daher verfügt die National MS Society über eine Liste von Anbietern. Auf der SRNA-Website gibt es auch die Möglichkeit, medizinische Anbieter in Ihrer Nähe zu finden. Wenn Sie Ihre Postleitzahl eingeben, wird dies ebenfalls durchgeführt. Es gibt also zwei verschiedene Websites, auf denen Sie nach diesen Anbietern suchen können. Ich denke, es gibt ein paar Leute, die viel seltener sind. Also, wie die Transverse Myelitis Centers of Excellence. Wir sprechen also von UT Southwestern oder Johns Hopkins. Das sind sehr wenige. Meistens werden Sie also jemanden finden, der sowohl Patienten mit Multipler Sklerose als auch mit weiteren Erkrankungen behandelt. Es ist ziemlich selten, jemanden zu finden, der nur eine transversale Myelitis oder nur eine NMOSD hat. Ich meine, wir befinden uns in dieser einzigartigen Situation, in der die Experten der Welt mit uns über diese Dinge sprechen. Das ist eine gute Frage: Wie findet man jemanden, der überhaupt weiß, was transversale Myelitis ist? Also ja.

[00: 31: 47] Zuschauer 2: Für TM spezielle Ausbildung. Sie haben also über UT und Johns Hopkins gesprochen. Diese Ärzte geben also alles preis, was alles sein sollte, es gibt einfach keine Bezeichnung oder so etwas.

[00: 32: 06] Grace Gombolay: Ja, es gibt also eine Frage, die ich nur für die Aufnahme wiederhole. Es stellt sich also die Frage, ob es eine spezielle Ausbildung für Transversale Myelitis oder Neuromyelitis optica und dergleichen gibt. Ein Großteil der neurologischen Ausbildung wird sich also mit diesen Erkrankungen befassen, als Allgemeinneurologe. Einige allgemeine Neurologen haben also einfach Erfahrung damit. Wenn Sie in einem großen Zentrum trainieren, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass Sie diese Erkrankungen bemerken, nur weil Sie mehr dieser Patienten haben. Einige von uns absolvieren jetzt tatsächlich eine Neuroimmunologie-Ausbildung, und das ist genau das, was ich gemacht habe. Wir haben noch fünf Minuten Zeit, also direkt nach meiner Facharztausbildung. Ich bin also ein vollwertiger Allgemeinmediziner, eigentlich bin ich sowohl für Erwachsene als auch für Kinder zertifizierter Neurologe. Ich habe tatsächlich ein zusätzliches Jahr Neuroimmunologie-Training mit Schwerpunkt auf Neuroimmunerkrankungen absolviert. Ich habe also das ganze Jahr über Patienten gesehen, die nur an MS, NMO, MOGAD, ADEM und all diesen Dingen litten.

[00:32:53] Es gibt also mittlerweile viele Praktiker und Neuroimmunologen, die diese zusätzlichen Stipendien leisten. Sie sind nicht das, was wir als offiziell zertifiziert bezeichnen. Es gibt eine medizinische Organisation, die all diese Dinge zertifiziert. Es gibt also einfach zusätzliche Stipendien, die einige Neurologen absolvieren. Dann verstehe ich, dass wenn Sie direkt mit Dr. Pardo von Hopkins oder Dr. Greenberg von UT Southwestern zusammenarbeiten, weil sie ihr Transverse Myelitis Center of Excellence haben, sie eine Menge transversaler Myelitis sehen werden, also sind sie es definitiv Sie trainieren ihre Kollegen auch unter anderen Bedingungen, aber sie werden besonders versiert sein, weil sie mit diesen Spezialisten zusammenarbeiten. Das ist eine gute Frage. Es gibt einige Neurologen, die sich zusätzlich zu diesen Neuroimmunerkrankungen weiterbilden.

[00: 33: 35] Zuschauer 2: Es gibt jedoch keine zusätzliche Bezeichnung.

[00: 32: 39] Grace Gombolay: Es gibt keine zusätzliche Bezeichnung, das ist richtig. Ich habe keinen zusätzlichen Abschluss. Es gibt keine spezielle Dokumentation, in der ich sage: „Oh, das habe ich gemacht, ich kann es einfach auf meine Website stellen, ich bin darauf spezialisiert.“ Aber das habe ich getan, ja, ich weiß. Es gibt keine Zertifizierung oder ähnliches dafür, aber ich wollte dieses zusätzliche Jahr machen, einfach weil es so wichtig ist und wie selten diese Krankheiten sind und dann diese Muster sehe, denn als Ärzte und Kliniker in der Ausbildung sieht man umso mehr Patienten mit einer Umso sicherer ist das, je vertrauter man damit ist und je mehr man weiß: „Hey, das ist typisch für diese Krankheit“ oder „das ist nicht typisch“. Wir müssen nach etwas anderem suchen“, denn viele von Ihnen haben ihre Geschichten darüber erzählt: „Ich kam mit dem Symptom herein.“ Niemand wusste, was los war. Ich hatte diese diagnostische Reise, weil sie diese Dinge nicht erkennen konnten.“ Für mich war diese zusätzliche Schulung also wertvoll. Damit ich diese Symptome erkenne, würde ich sagen: „Okay, jetzt kann ich Ihnen sagen, ob jemand mit bestimmten Arten von ADEM und Arten von transversaler Myelitis oder Arten von MRT zu uns kommt.“ Ich kann Ihnen sagen, dass sie MOGAD haben und in neun von zehn Fällen habe ich Recht. Ich kann es erraten. Also, machen Sie trotzdem weiter. Nicht, dass ich prahlen würde.

[00: 34: 42] Zuschauer 13: Das Stipendium der Siegel Rare Neuroimmune Association.

[00: 34: 51] Grace Gombolay: Ja. Ja. Apropos...

[00: 34: 52] Zuschauer 2: Ja, wie findet man also …

[00: 34: 59] Grace Gombolay: Ja. Ich denke, ich verweise Sie zurück auf die SRNA-Website.

[00: 35: 01] Zuschauer 14: Hallo, ich komme von SRNA. Ich wollte Sie nur einladen, wenn Sie weitere Fragen haben, können Sie jederzeit eine E-Mail an SRNA senden. Unsere E-Mail-Adresse lautet [E-Mail geschützt] . Wenn Sie sich außerdem unsere Website wearesrna.org ansehen und ganz nach unten scrollen, sehen Sie einen Abschnitt mit der Aufschrift „Vernetzen, einen Arzt finden“ und es gibt eine Möglichkeit, nach Fachgebiet zu filtern. Es kann eine Rehabilitation sein; Möglicherweise suchen Sie auch nach anderen Dingen in Ihrer Nähe oder in der Nähe Ihrer Postleitzahl. Ich wollte mich nur bei unseren wunderbaren Rednern und bei allen bedanken, die heute an dieser Breakout-Session teilgenommen haben. Vielen Dank.