Dr. Justin Abbatemarco: [00:00:00] Janet, vielen Dank für die freundliche Einführung. Mein Name ist also Justin Abadamarco. Ich bin ein Autoimmun-Stipendiat an der University of Utah. Es ist eine wahre Freude, hier zu sein und über dieses wirklich wichtige Thema, neuropathische Schmerzen in der Neuroimmunologie, zu sprechen.

[00:00:15] Einige der Ziele, die ich erreichen möchte, es ist ein kurzes Gespräch, aber ich wollte einige der gemeinsamen Terminologie besprechen, die wir verwenden und von denen Sie in der Klinik hören werden. Einige der Epidemiologie oder wie häufig neuropathische Schmerzen bei diesen seltenen Erkrankungen sein können, und wir werden mit einigen Behandlungsoptionen enden, bevor ich es an Dr. Poon übergebe, um über Spastik zu sprechen.

[00:00:35] Diese Tabelle umreißt also nur einige Begriffe, die Sie in der Klinik hören können, um neuropathische Schmerzen innerhalb dieser seltenen Erkrankungen zu beschreiben. Einige häufige, von denen wir noch hören werden, sind Trigeminusneuralgie, bei der es sich um stechende oder elektrische Schockschmerzen im Gesicht handeln kann. Es kann einige Sekunden dauern, kann aber absolut deaktivierend sein. Glücklicherweise haben wir einige wirklich gute Medikamente dafür, über die wir sprechen können. Ich denke, einige andere wirklich häufige Dinge, die wir hören, Migräne sind eine sehr häufige Komorbidität in der Neuroimmunologie. Und es ist wirklich wichtig, diese anzusprechen. Einige andere häufige Syndrome, von denen wir hören, sind sensorische oder dysphazetische Parästhesien, das sind einige der Begriffe, die wir verwenden. Aber im Grunde umfasst das diese Gefühle von Brennen, Kribbeln, Engegefühl oder Kribbeln. Und über den letzten Teil, glaube ich, reden wir nicht viel in der Klinik und wir sollten es tun.

[00:01:35] Es ist der ausgefallene Begriff iatrogen, aber das bedeutet eigentlich, dass es durch irgendetwas im Gesundheitsbereich induziert oder verursacht wird, und das kann vielleicht Reaktionen an der Injektionsstelle im Zusammenhang mit den Medikamenten beinhalten, die wir verabreichen, aber es kann auch eine Nebenwirkung sein Wirkungen im Zusammenhang mit einigen der Medikamente, die wir verwenden, wie Steroide

[00:01:53] Manchmal machen Worte keine gute Arbeit in Bezug auf Bilder, die mehr als tausend Worte sind, und ich dachte, dieses Bild hat gute Arbeit geleistet, um zu beschreiben, wie es sein kann, wie es sich an einem Tag anfühlen kann Tagesbasis. Wie fühlen sich Nadelstiche an? Wie entsteht ein stechender Schmerz im Gesicht, Nacken oder Rücken, wie fühlt sich das an? Und ich dachte, diese Illustration hat einen guten Job gemacht, einiges davon hervorzuheben. Ohne die ausgefallene Terminologie zu verwenden, die wir in der Klinik verwenden.

[00:02:22] Ich wollte ein wenig weitermachen und über die Epidemiologie darüber sprechen, wie häufig Schmerzen in unseren Patientenpopulationen auftreten. Wir werden Multiple Sklerose als Beispiel verwenden, nur weil wir dort so viele Daten haben. Wir können also sehen, dass diese Gruppe Multiple-Sklerose-Patienten befragte und herausfand, dass 50 bis fast 90 % der Patienten täglich unter chronischen neuropathischen Schmerzen litten, und wenn wir das mit anderen neurologischen Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit oder der Alzheimer-Krankheit vergleichen , Rechts? Diese Zahlen sind viel, viel höher. Und wenn wir dann von einigen neurologischen Erkrankungen in die Krebsonkologie wechseln, sehen wir, dass diese Zahlen fast denen ähneln, die aktiv mit Chemotherapie behandelt werden. Schmerzen sind also in unserer Bevölkerung sehr, sehr verbreitet.

[00:03:10] Wir haben einige gute Daten in Bezug auf Schmerzen bei Neuromyelitis optica oder NMO, NMOSD, und diese Gruppe hat also tatsächlich NMO-Patienten mit MS-Patienten verglichen, und hier sind nur ein paar Dinge hervorzuheben, richtig? Sie können sehen, dass die überwiegende Mehrheit der NMO-Patienten Schmerzen hat. Wenn wir uns ihre Schmerzskala ansehen, richtig? Es ist fast dreimal höher in der NMO-Gruppe im Vergleich zu MS und der Schmerz, den sie beschreiben, ist konstant. Es ist ein ständiger Schmerz, der die täglichen Aktivitäten beeinträchtigt.

[00:03:48] Dies macht etwas Ähnliches mit dem Vergleich von NMO mit MS, aber sie gingen noch einen Schritt weiter, um zu sehen, wie dieser Schmerz sowohl persönliche als auch berufliche Aktivitäten beeinträchtigte. Also ob die Gehfähigkeit doch wieder so ein ähnlicher Trend ist, oder? Die NMO-Patienten haben viel mehr konstante und stärkere Schmerzen, was ein echter Nachteil wäre.

[00:04:19] Diese Folie spricht ein wenig über Schmerzen aus einer anderen Perspektive. Diese Gruppe hat sich also 211 MS-Patienten angesehen und wollte irgendwie näher bestimmen, wie viel Kosten, indirekte und direkte Kosten mit neuropathischen Schmerzen verbunden sind, und ich fand ihre Ergebnisse interessant, oder? Einige der Dinge, über die wir nachdenken würden, oder? Wie viele Patienten sehen einen Arzt in der Notaufnahme, aber einige andere Dinge, die sie quantifizieren konnten, wie verlorene Zeit bei der Arbeit oder verlorene Zeit bei Freizeitaktivitäten, und ich denke, der übergeordnete Punkt ist, dass neuropathische Schmerzen in dieser Bevölkerungsgruppe weit verbreitet und wirklich behindernd sind.

[00:04:59] Doug Anchorman ist also ein Komiker, bei dem in den 1990er Jahren MS diagnostiziert wurde, und er hat einige großartige Cartoons, die gewisse Situationen auf die leichte Schulter nehmen, und ich dachte, das wäre sehr zutreffend. Ich weiß, dass viele von Ihnen sich mehrfach MRTs unterzogen haben, und ich dachte, dies sei eine lustige Art, dies zu veranschaulichen, aber ich möchte die Zeit respektieren, also lassen Sie uns ein wenig zur Behandlung übergehen.

[00:05:27] Also, wie gehen wir diesen Zustand an, richtig? Und ich verwende dieses Diagramm nur, um zu veranschaulichen, wie kompliziert die zugrunde liegende Pathophysiologie des Schmerzes sein kann, und um auch darauf hinzuweisen, dass verschiedene Strategien erforderlich sind, um ihn anzugehen. Seien es Medikamente oder in einigen Fällen sogar ein Auto-Core-Stimulator oder chirurgische Eingriffe, um einen Teil der Schmerzen zu lindern, die sie in diesem Zustand erfahren.

[00:05:57] Beginnen wir also mit einigen gängigen Medikamenten. Medikamente, von denen ihr wahrscheinlich schon gehört habt. Diese ersten drei sind einige der Hauptaufenthaltsbehandlungen, die wir bei neuropathischen Schmerzen anwenden. Also trizyklische Antidepressiva. Sie wurden in den 70er Jahren für Depressionen entwickelt, aber sie sind bei diesem Zustand nicht sehr wirksam, aber sehr wirksam bei neuropathischen Schmerzen und Migräne. Unsere SNRIs gehören ebenfalls zu dieser Art von Antidepressiva, aber wir haben festgestellt, dass sie sehr wirksame Schmerzmittel sind, und dazu gehören Venlafaxin und Duloxetin, auch Effexor oder Cymbalta genannt. [unverständlich 00:06:45] Gabapentin oder Pregabalin und Lyrica. Und das sind auch einige Medikamente, die wir von anderen neurologischen Erkrankungen entlehnt haben und die wir als sehr wirksam empfanden. Ich möchte nur auf diese andere Kategorie eingehen. Dies ist eine Kategorie von Medikamenten, die wir häufig an der University of Utah verwenden. Medikamente gegen Krampfanfälle wie Carbamazepin oder Oxcarbamazepin können sehr effektiv sein, um einige bestimmte Arten von Schmerzen zu lindern. Besonders die mit diesen Elektroschocks.

[00:07:07] Und ich möchte nichts wegnehmen, weil Dr. Poon ein bisschen mehr über Spastik sprechen wird und wie man damit umgeht, aber ich möchte nur, dass Sie wissen, dass wir manchmal unser Anti- Medikamente gegen Spastik wie [unverständlich 00:07:29].

[00:07:21] Ich wäre nachlässig, wenn wir uns in diesem Vortrag nur auf die pharmakologische Behandlung von Schmerzen konzentrieren würden. Ich denke, Schmerzen erfordern diesen ganzheitlichen Behandlungsansatz. Eines der großen Dinge, auf die ich mich in der Klinik zu konzentrieren versuche, ist die Ausbildung. Was ist das Ziel für was ist das Ziel der Verwendung eines dieser Medikamente in der Klinik? Und normalerweise geht es nicht darum, Schmerzen loszuwerden. Leider habe ich nicht den Zauberstab, um Schmerzen loszuwerden. Unser Ziel ist es, die Funktionalität zu erhöhen. Und so frage ich die Patienten, was wir zu erreichen versuchen. Manchmal ist es besser zu schlafen. Wenn Schmerzen ihren Schlaf stören, wird das den ganzen Tag über diese Art von Kaskadeneffekt haben. Also konzentrieren wir uns auf den Schlaf, manchmal sind es Aktivitäten, die sie vielleicht mit Kindern oder Freunden machen möchten. Und so versuchen wir, uns wirklich auf das zu konzentrieren, was wir zu erreichen versuchen, weil es hilfreich sein kann, realistische Erwartungen zu setzen.

[00:08:16] Ich kann die Bedeutung von Aktivität nicht genug betonen. Ich weiß, dass es wirklich schwierig sein kann, regelmäßig Sport zu treiben, wenn Sie sich nicht gut fühlen und Schmerzen haben, aber wir wissen, dass selbst kleine schrittweise Änderungen des Aktivitätsniveaus, fünf Minuten Gehen jeden Tag, es erhöhen Sechs vielleicht hat die nächste Woche wirklich einige positive Auswirkungen und einige andere Verhaltensweisen, die wir unten aufgelistet haben.

[00:08:40] Und die letzte Folie, die ich verlassen möchte, war dieser Zusammenhang zwischen Depression und Schmerz, und wir wissen, [unverständlich 00:09:06], dass Schmerz und Depression sehr häufige Komorbiditäten sind. Sie sind also miteinander verbunden, und wenn sie es sind, werden die Patienten eine Verschlechterung auf ihrer Depressionsskala und Schmerzskala melden. Daher ist es wirklich wichtig, diese beiden Dinge anzusprechen, wenn man versucht, neuropathische Schmerzen angemessen zu behandeln. Die Analogie, die ich normalerweise in der Klinik verwende, ist, dass Depressionen keine Schmerzen verursachen. Der Schmerz ist nicht in deinem Kopf. Es verstärkt es. Es macht es viel prominenter und deaktivieren. Und wir wissen, dass eine wirksame Behandlungsstrategie die Behandlung dieser beiden Dinge beinhaltet.

[00:09:24] Fragen werden im Symposium gestellt. Ich freue mich darauf, möchte aber ohne weiteres meinen Kollegen und Freund Dr. Jason Poon vorstellen. Er arbeitet mit mir an der Universität von Utah in der Abteilung für Neuroimmunologie und wird ein wenig über das Management und die Behandlung von Spastik sprechen.