Dr. Cristina Sadowsky: [00:00:00] Hallo an alle meine Freunde. Danke, Ben, für solch ein fesselndes Gespräch und für eine so klare Botschaft, und ich hoffe, dass diese Botschaft von uns allen, die heute an diesem Treffen teilnehmen, und unseren Freunden, und wir sagen es, getragen und verstärkt wird unsere Freunde und Familie. Und wir können was ausrotten, diese abscheuliche Krankheit, die wirklich beeinträchtigt, wie wir leben, lieben und arbeiten.

[00:00:32] Ich werde über Fortschritte in der Rehabilitation sprechen. Ich habe keine Interessenkonflikte. Das Ziel dieses Vortrags wird es sein, sich mit Neuroplastizität und aktivitätsbasierten restaurativen Therapieprinzipien zu befassen und sich mit einigen Technologien vertraut zu machen, da die Technologie wirklich sehr schnell voranschreitet.

[00:01:03] Also, einige Schlüsselkonzepte, die ich am Anfang darlegen möchte, dass Pflege und Heilung zusammenpassen. Es gibt einen großen Unterschied zwischen Hoffnung und Hype, und vor allem müssen viele der Teilnehmer dieser Konferenz mit einer chronischen Erkrankung fertig werden, die ein Leben lang anhält. Lassen Sie uns also mit diesen Schlüsselkonzepten weitermachen.

[00:01:38] Ich werde für Aktivität und Bewegung als Mittel zur Verbesserung oder Veränderung der Neuroplastizität plädieren. Vorrednerin Janet Dean plädierte dafür, dass Aktivität gut für Darm und Blase sei. Dr. Abbatemarco sprach darüber, dass Aktivität und Bewegung gut für die Schmerzbehandlung sind, Dr. Poon darüber, dass Aktivität und Bewegung für die Spastikbehandlung unerlässlich sind, und Dr. Galli sprach über den Einfluss von Aktivität und Bewegung auf die Wiederherstellung der Funktion.

[00:02:17] Ich werde Ihnen ein wenig über Aktivität erzählen, als ein Werkzeug, um das Nervensystem dazu zu bringen, Funktionen zu lernen oder wieder zu lernen, die verloren gegangen sind oder nie entwickelt wurden. Und ich werde über aktivitätsbasierte restaurative Therapien sprechen. Dann werde ich ein wenig auf die Stimulation des zentralen Nervensystems eingehen, sowohl auf die spinale Stimulation als auch auf die neurale Stimulation. Und dann geben wir Ihnen nur einige Daten über akute intermittierende Hypoxie.

[00:02:51] Warum Aktivität? Weil ich persönlich glaube, dass es der Jungbrunnen ist. Wer mich sprechen hört, dem sage ich immer dasselbe. Wir haben erreicht, wir wissen, was der Jungbrunnen und die Gesundheit ist. Es ist nur nicht so einfach, es die ganze Zeit anzuwenden. Aber ehrlich gesagt, zwischen guter Ernährung und guter Aktivität, guter Aktivität, denn es gibt auch schlechte Aktivität. Aber zwischen diesen beiden können wir nicht nur die Funktion wiederherstellen, sondern wir verlängern auch unsere Langlebigkeit und leben eine bessere Lebensqualität.

[00:03:31] Und Menschen mit Behinderungen haben weniger Möglichkeiten, aktiv zu sein. Kommen wir also zu aktivitätsbasierten restaurativen Therapien. Ich werde das einfach durchgehen. Was ist es? Es wird in der Nähe der normalen Aktivität über und unter dem Verletzungsniveau wiederholt. Gekennzeichnet durch Hunderte und Tausende von Wiederholungen mit dem Ziel, die ZNS-Funktion wiederherzustellen.

[00:04:03] Es gibt einen Unterschied zwischen aktivitätsbasierter und traditioneller Therapie, und aktivitätsbasierte Therapie zielt darauf ab, die Funktion wiederherzustellen, im Vergleich zu traditioneller Therapie, die darauf abzielt, die verlorene Funktion zu kompensieren. Schlüsselkomponenten von ABRT sind elektrische Stimulation mit der funktionellen Komponente, lokomotorisches Gate-Training, Gewichtsbelastung, Massenübungen und aufgabenspezifische Übungen mit mehreren zusätzlichen Komponenten wie Aquatherapie und Vibration usw.

[00:04:39] Wenn Sie das Video bewegen können, ist dies die FES für die unteren Gliedmaßen. Es hilft Menschen, die, nun ja, es hilft Menschen, die keine Bewegung haben, sich zu bewegen, obwohl sie gelähmt sind. Es gibt also eine Komponente für die unteren Gliedmaßen. Es gibt eine für die oberen Gliedmaßen, und auf der nächsten Folie möchte ich Ihnen etwas wirklich Cooles zeigen. Wenn Sie sich den Trizeps und die Finger dieses Patienten ansehen, werden Sie sehen, dass sie sich bewegen. Ihre Arme werden nicht stimuliert. Es sind ihre Beine, die stimuliert werden. Trotz der Tatsache, dass die Beine stimuliert werden, gibt es eine Aktivität, die eine Bewegung in ihren gelähmten Armen auslöst. Dies ist mein Argument an Sie, dass FES Ihnen nicht nur beibringt, wie man Fahrrad fährt oder eine Bauchmessung der oberen Extremitäten durchführt. Es erhöht tatsächlich das Aktivitätsniveau im zentralen Nervensystem und hilft so hoffentlich, die Funktion wiederherzustellen.

[00:06:05] Locomotor Gate Training, es folgt vier sehr spezifischen Prinzipien. Nicht alle Spaziergänge sind gleich. Bei einer bestimmten Bewegung habe ich Ihnen gesagt, dass es eine schlechte Aktivität gibt. Es gibt eine Möglichkeit, Funktionen oder motorische Muster, die mit der Verletzung entstanden und verloren gegangen sind, wieder auszulösen, aber sie müssen sehr konzentriert und überwacht durchgeführt werden. Und das ist die Gewichtsbelastung, die die nächste Komponente ist.

[00:06:48] Die Gewichtsbelastung ist nicht nur wichtig, um jene sensorischen Auslöser auszulösen, die Informationen liefern, um Informationen an das Nervensystem zu übermitteln. Dass Sie sich nur an der Ferse Ihres Fußes befinden oder dass Sie sich im gesamten Tormuster befinden, Sie befinden sich auf der Spitze Ihres Fußes. All diese sensorischen Informationen veranlassen das Nervensystem, sich daran zu erinnern, wie man geht. Aber es hilft auch, die Knochenmasse in den unteren Gliedmaßen zu erhalten oder zu verbessern, was irgendwie wichtig ist, damit Sie nicht stürzen und brechen, oder Sie brechen nicht nur durch die einfache Dehnung.

[00:07:33] Massentraining. Ich habe darauf angespielt, dass man immer und immer wieder üben muss, um etwas richtig zu machen. 100- und 1000-mal, um Klavier spielen zu können, muss man Klavier üben. Und der Unterschied zwischen der ABRT und der traditionellen Reha ist genau dort, in der Studie von Lang. In der traditionellen Reha erhalten Sie nur eine halbe Stunde Zeit, und die Anzahl der Wiederholungen ist wirklich gering. Transfers, 11 in einer halben Stunde Aktivität. Torschritte, 300. Wer lernt das Gehen mit 300 Schritten? Ein Kind, das im Alter von einem Jahr laufen lernt, wenn es für die neurologische Entwicklung angemessen ist, übt jeden Tag eine Fußballlänge, eine Fußballstadionlänge, um diese Aufgabe zu erfüllen.

[00:08:41] Also, wie gesagt, die Aktivität reicht nicht aus. Sie müssen es in einer Massenübungsweise tun. Und das ist das Prinzip der Aufgabenspezifität. Wenn du Klavier spielen willst, übe das Klavier. Du übst nicht Geige. Das ist das Prinzip der Aufgabenspezifität.

[00:09:05] Okay. Wir kommen schnell zur ZNS-Stimulation. Wie gesagt, ich spiele nur darauf an. Dies sind zwischen Wirbelsäulenstimulation und akuter intermittierender Hypoxie zwei neuere Komponenten oder Interventionen, die dazu beitragen, neuroplastische Veränderungen zu verstärken. Die Wirbelsäulenstimulation kann transkutan oder durch ein spinales Epiduralimplantat erfolgen. Das Epiduralimplantat erfordert eine Operation und wird nur in einer Forschungsumgebung durchgeführt. Die spinale transkutane Stimulation kann im Rahmen einer Therapie durchgeführt werden, man muss nur das richtige Therapiezentrum haben, das weiß, wie es geht.

[00:09:46] Und dann gibt es noch die duale spinale und kortikale Stimulation, bei der nicht nur das Rückenmark stimuliert wird, entweder auf Lenden- oder Halswirbelsäule. Aber Sie haben transkutan die transkranielle Magnetstimulation oder direkte kontinuierliche Magnetstimulation, die in der Mora-Kortex angewendet wird und zeitlich mit der peripheren Wirbelsäulenstimulation kombiniert wird. Das wird also auch nur im Forschungsumfeld gemacht. Aber es gibt, das ist klinische Forschung, und es gibt Zentren, die sich gerade einschreiben.

[00:10:25] Okay, akute intermittierende Hypoxie entzieht Ihnen im Grunde für kurze Zeit Sauerstoff, denn wir haben gelernt, dass Personen, die sich unter diesen hypoxischen Bedingungen befinden, tatsächlich eine Reihe von Neurotransmittern absondern, die bei der Wiederherstellung von oder helfen Neubildung neurologischer Muster. Also im Grunde haben wir Masken, die mittlerweile jeder mit Masken kennt. Es ist nur so, dass man es nicht herausnehmen kann.

[00:11:02] Die Maske hilft, einen hypoxischen Zustand herbeizuführen. Es wird in kurzer Zeit und unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Es verbessert das Gehen für Personen mit einer inkompletten motorischen Verletzung. Wie Sie dort drüben sehen, in den nächsten zwei Folien, wenn Sie einfach durch sie gleiten können. Alle diese 11 Patienten bis auf einen verbesserten sich in ihrer Funktion. Einige von ihnen, etwa drei, verbesserten sich über diese maximalen, minimal klinisch wirksamen Unterscheidungsdaten.

[00:11:55] Also, es sind fünf oder sechs Sitzungen dieser Hypoxie, was im Grunde eine Woche oder vielleicht zwei Wochen dauert, wenn Sie es zwei- oder dreimal pro Woche machen. Lässt Sie länger und schneller laufen.

[00:12:12] Ein bisschen Technik, das ist nur ein cooler Faktor. Ich weiß nicht, ob Sie sehen können, ob es funktioniert. Funktioniert es? Ja. Sehen Sie also, dieser Gentleman bewegt sich mit seinen Gedanken, er bewegt diese Roboterarme und spielt Spiele. Es ist mit seinem Verstand.

[00:12:36] Nun, es ist wahr, dass die Technologie nicht gut genug ist, um diese Gedankenwellen zu sammeln, ohne einen Stecker zu haben. Aber es kommt, es kommt. Diese Phase wird es geben. Im Moment müssen Sie noch angeschlossen sein. Auf den nächsten drei Folien werde ich Ihnen Robotik zeigen, die dabei hilft, Massenübungen auf verschiedenen Ebenen des Körpers durchzuführen. Dieser, dieser spezifische Myomo übt also Massenaktivität in der Flexion-Extension des Ellbogens aus.

[00:13:16] Dies ist das Praktizieren von Massenaktivität auf Handebene. Und das nächste. Übt Handaktivität auf Schulterhöhe. Das alles sind Roboter, die derzeit in zahlreichen Zentren für die Therapie zur Verfügung stehen. Unser Zentrum hat sie alle in Summe.

[00:13:49] Das ist der Roboter für die unteren Gliedmaßen. Wir haben das Exoskelett, aber im Moment gibt es vier Roboter. Zwei von ihnen sind tatsächlich von der FDA für die Verwendung in der Gemeinschaft zugelassen. Das einzige Problem dabei ist, dass sie viel Geld kosten. Aber einige Versicherungsunternehmen zahlen für die Robotik in der Community.

[00:14:17] Nun, ich weiß nicht, ob und ich glaube nicht, dass sie den Rollstuhl ersetzen werden, weil der Rollstuhl viel effektiver ist. Aber wenn es darum geht, Neuroplastizität zu induzieren, leisten diese einen sehr guten Job. Lass uns gehen, denn ich denke, das ist das Ende. Ja, ja, ja, und wir ziehen um. Ich freue mich, Ihnen nun Dr. Michael Levy vorzustellen. Er stammt früher aus Hopkins und ist jetzt außerordentlicher Professor in Harvard. Und Michael, ich freue mich sehr, den Staffelstab – den virtuellen Meeting-Staffelstab – an dich übergeben zu dürfen.